鼻窦创伤如何护理 鼻窦创伤有哪些治疗方法

一、鼻窦创伤的临床表现

　　1.出血

　　轻度出血是由于黏膜撕裂或软组织小血管的破裂。上颌窦、筛窦创伤及上颌动脉、蝶腭动脉或前、后颌动脉、翼静脉丛等较大血管破裂时时，出血不易制止，可导致休克。若蝶窦创伤伴有海绵窦或颈内动脉破裂，则出血凶猛，往往瞬间致死。筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于血液中，早期不易区别，须特别注意及时处理。

　　2.畸形

　　面部塌陷见于额窦、上颌窦前部的粉碎性骨折。眼球塌陷见于眶底爆折，眶内软组织部分坠入上颌窦腔。眼球外移可见于筛窦纸样板碎裂，局部血肿的压迫。上牙槽的变形可由于上颌窦的横断。当面颌部有血肿、气肿或组织水肿时不易正确判断窦壁的变形。X线平片、体层摄片或CT扫描有助于诊断。

　　3.功能障碍

　　嗅功能障碍可由于筛、额窦损伤波及前颅凹底引起。视力障碍、复视多由于筛、蝶窦创伤损及眶尖及眶内、或眶底爆折所致。张口困难可能因上颌窦创伤损及翼腭凹肌肉。咬合异常发生于牙槽折断变形者。鼻腔通气障碍可因鼻窦损伤后引起鼻腔狭窄、黏膜肿胀、瘢痕粘连所致。蝶窦骨折伤及蝶鞍者尚有可能引起外伤性尿崩症。

　　4.感染

　　鼻窦骨折后，即使表面无开放性创口，感染亦可经窦腔进入软组织发生感染。若表面有开放创口，往往有泥土、脏物等随致伤或弹体进入窦腔引起感染。若有异物存留或死骨形成，则易形成经久不愈的脓瘘。

二、鼻窦创伤的检查

　　1、查体

　　局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

　　2、鼻腔检查

　　鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

　　3、鼻内镜检查

　　鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。

　　4、体位引流

　　如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

　　5、X线鼻窦摄片

　　X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。

　　6、鼻窦CT

　　可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

　　7、鼻窦MRI

　　可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。

三、鼻窦创伤的饮食护理

　　外伤的治疗很重要的一点是要抗感染治疗。

　　因此饮食也就要选择一些具有消炎止痛作用的食物。如：橄榄油中含有一种化合物，能起到消炎、止痛的作用;蒜中的蒜素可以消炎杀菌;金银花茶具有抗菌消炎，清热解毒，清凉降火作用等等。

　　有利伤口恢复食物：

　　1、维生素类食品：维生素A，主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中;维生素B2，在蛋白质、脂肪和糖的代谢过程中起酶的作用，是生长必需的物质;维生素B6，可调节中枢神经系统，稳定情绪，能协助产生抵抗力，促进皮肤健康;维生素C具有抗感染，促进伤口愈合，使皮肤光滑健康，主要存在于各种蔬菜、水果中.

　　2、富含复方氨基酸食品：胶原中精氨酸和鸟氨酸水平、胶原沉积能促进患者伤口愈合，减小溃疡。主要食物有五谷类、鸡蛋、肉类、牛奶、豆腐、果仁等。、“医用蜂蜜”治疗创伤，能有效促进伤口愈合。蜂蜜具有清热、解毒、止痛、、生肌、长肉、敛疮之功效，能够促进伤口的愈合，可用来治疗烧伤、烫伤、虫咬伤等。蜂蜜中的葡萄糖氧化酶快速修复伤口的能力及杀菌功效，这种酶能确保蜂蜜中含有少量的有效杀菌剂――过氧化氢。同时，涂抹在皮肤上的蜂蜜有良好的密闭性，减少伤口和空气的接触，从而降低了被空气中的细菌感染的几率。临睡前取一满勺蜂蜜，加上少许椴树花、蜂蜜花、西番莲用温水冲制服用。

　　3、鸽子汤和乌鱼汤有利于伤口愈合。将瘦肉剁碎，蒸熟，喝汁。

　　4、补充与伤口愈合有关的微量元素有铜和锌。这些物质在人体内能进行调节，优先供应伤口的需要，一般不致缺乏。

　　5、食疗注意事项：不要吃辛辣刺激的食物和甜食;饮食要均衡，清淡饮食为宜，多吃蔬菜、水果;忌吃茄子，吃茄子会让伤口浮肿，并引发炎症;不能喝酒;忌食海鲜类食物，不利于伤口长好，尽量少吃;少吃酱类色素较深食物，以免伤口颜色加深。

四、鼻窦创伤的治疗

　　1.止血

　　一般的进行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有脑脊液鼻漏则忌用堵塞，以防颅内感染，可用*或肾上腺素棉片止血。仍流血不止时，可行颈外动脉结扎术或筛前、后动脉结扎术。止血过程中应注意防止血液误吸入气管，必要时可取头低足高位。

　　2.清创原则

　　(1)对软组织及其起主要支架作用的骨质应尽可能保留;

　　(2)对于可能妨碍窦腔向鼻腔内引流的创伤骨壁则尽可能去除。异物处理原则：①容易取出者，应取出;②取之有危险，不取也有严重后果者，有充分准备后设法取除;③取之有危险，不取亦无碍者，可以不取。

　　3.整复原则

　　(1)无损容貌、无损功能的线状骨折可不处理;

　　(2)面容塌陷或影响眼、鼻功能的骨折应开放复位。

　　(3)有脑脊液鼻漏应取颞肌筋膜修补;

　　(4)整复后的鼻窦应通常引流。

　　(5)鼻腔内应填凡士林纱条和通气管，以防总鼻道发生狭窄或粘连;

　　(6)颌面部有大块缺损者，可一期手术将缺损边缘皮肤与窦腔黏膜缝合，以利二期整复。