弓形虫病的病因和临床表现 弓形虫病的治疗和预后

一、弓形虫病的病因和临床表现

　　病因

　　由刚地弓形虫所引起，呈全球流行。特殊人群如肿瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者、先天性缺陷婴幼儿感染率较高。

　　临床表现

　　一般分为先天性和后天获得性两类，均以隐性感染为多见。临床症状多由新近急性感染或潜在病灶活化所致。

　　先天性弓形虫病的临床表现复杂。多数婴儿出生时可无症状，其中部分于出生后数月或数年发生视网膜脉络膜炎、斜视、失明、癫痫、精神运动或智力迟钝等。下列不同组合的临床表现：视网膜脉络膜炎、脑积水、小头畸形、无脑儿、颅内钙化等应考虑本病可能。

　　后天获得性弓形虫病病情轻重不一，免疫功能正常的宿主可表现急性淋巴结炎最为多见，约占90%。免疫缺损者如艾滋病、器官移植、恶性肿瘤(主要为霍杰金病等)常有显著全身症状，如高热、斑丘疹、肌痛、关节痛、头痛、呕吐、谵妄，并发生脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃肠炎等。

　　眼弓形虫病多数为先天性，后天所见者可能为先天潜在病灶活性所致。临床上有视力模糊、盲点、怕光、疼痛、泪溢、中心性视力缺失等，很少有全身症状。炎症消退后视力改善，但常不完全恢复。可有玻璃体混浊。

二、弓形虫病的治疗和预后

　　治疗：

　　1.免疫功能正常者：

　　方案1：磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合。

　　方案2：乙酰螺旋霉素：一日三次口服

　　方案3：阿奇霉素：顿服。可与磺胺药联合应用(用法同前)。

　　方案4：克林霉素：一日三次口服。可与磺胺药联合应用(用法同前)。

　　2.免疫功能低下者：可采用上述各种用药方案，但疗程宜延长，可同时加用γ-干扰素治疗。

　　3.孕妇：可用乙酰螺旋霉素(或克林霉素或阿奇霉素)。

　　4.新生儿：可采用螺旋霉素(或乙胺嘧啶)+磺胺嘧啶，或阿奇霉素。

　　5.眼部弓形虫病可用：

　　①磺胺类药物+乙胺嘧啶(或螺旋霉素)：疗程至少一个月;

　　②克林霉素：每日4次，至少连服3周。若病变涉及视网膜斑和视神经头时，可加用短程肾上腺皮质激素。

　　预后

　　本病预后和虫株毒力及受感染者的感受性有关。

　　本病先天性的预后多较严重，不治疗的病例的病死率约12%。最常见的后遗症为视网膜脉络膜炎，其次为脑内钙化、精神障碍、脑积水、小脑畸形和抽搐等。

　　本病获得性如及时治疗，预后多较好。中等度急性获得性如不治疗，淋巴结肿大等症状可持续数月，但多无不良后果而自然消退。特异性治疗可以缩短病程。多器官被侵犯时，特别有免疫抑制的病例，后果非常严重。

三、弓形虫病的诊断和预防

　　诊断：

　　1.具有临床症状和特征。

　　2.排除其他与之相混淆的疾病。

　　3.病原学阳性者。

　　4.检测特异性IgM、IgG、IgA抗体三项中有两项阳性者。

　　预防：

　　1.做好孕前、孕中检查。

　　2.家猫最好用干饲料和烧煮过的食物喂养，定期清扫猫窝，但孕妇不要参与清扫。

　　3.低温(-13℃)和高温(67℃)均可杀死肉中的弓形虫。

　　4.操作过肉类的手、菜板、*等，以及接触过生肉的物品要用肥皂水和清水冲洗。

　　5.蔬菜在食用前要彻底清洗。

　　6.提高医务人员和畜牧兽医人员对本病的认识及掌握本病的诊断和治疗方法。对人群和动物特别是家畜的感染情况及其有关因素进行调查，以便制定切实可行的防治措施。

　　7.做好水、粪等两管五改工作，要特别注意防止可能带有弓形体卵囊的猫粪污染水源，食物和饲料等。

四、弓形虫病的实验室检测方法

　　1.IgG抗体：IgG抗体通常在感染后1～2周出现，1～2月达到高峰，然后逐渐下降，通常终身存在。检测方法有：间接免疫荧光试验(IFA)：急性期和恢复期双份血清IgG抗体滴度4倍及以上升高或单份血清≧1∶1024可提示近期感染。IgG抗体阳性(但滴度<1∶1024)，且IgM抗体阴性提示弓形虫既往感染或窗口期。IgG抗体亲合力测定试验：弓形虫IgG抗体亲合力高可排除发生在3～5月内的感染，低亲合力提示近期感染。

　　2.IgM抗体：IgM抗体比IgG抗体出现早，下降快。正常人IgM抗体为阴性。IgM抗体阳性多提示近期感染，但也有特殊的情况，慢性感染或急性感染后数年IgM仍然存在。由于类风湿因子及抗核抗体等因素的干扰，IgM检测常出现假阳性，故阳性或临床可疑的结果要同时做RF乳胶吸附试验后进行确证，同时结合IgG、IgA、IgE结果进行判定。由于我国孕妇弓形虫IgG抗体阳性率很低，故检测IgG对排除IgM假阳性很有帮助。比如IgG结果为阴性而IgM结果为阳性，此时可能为感染窗口期，但间隔2～4周后IgG结果仍为阴性而IgM结果为阳性，那么可以考虑IgM检测出现了假阳性。

　　3.IgA抗体：IgA抗体可以持续数月或一年以上。在一些先天性弓形虫病的新生儿中IgM抗体阴性，通过IgA抗体IgG抗体可以确诊。

　　4.IgE抗体与IgG抗体同时出现，感染后2～3月达峰值，随后迅速下降。故IgE抗体出现提示近期感染。