节育环的避孕原理 带环后的副作用或并发症

一、节育环的避孕原理

　　1、带铜宫内节育环中的铜离子使子宫内膜的无菌性炎症反应加重，并干扰着床必须的酶系统活性，不利于受精卵的着床及囊胚发育。

　　2、铜离子还可能改变宫颈粘液的生化特性，影响精子的活动、获能，从而进一步增强避孕效果。铜离子还能直接杀伤精子和受精卵。

　　3、前列腺素的作用：节育环的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素。前列腺素一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床。

　　4、大量前列腺素又可以加强雌激素的作用，使子宫内膜在怀孕时的蜕膜反应受到抑制，不利于受精卵着床。

　　5、环能干扰子宫内膜的正常周期变化，不利于着床;同时还可影响精子的运送或获能。含高剂量的左炔诺孕酮的宫内节育器，还可能抑制排卵，改变宫颈粘液性质，不利于精子穿透等。

　　人类怀孕的机理是，女性的卵巢排出卵子，卵子在输卵管壶腹处受精，然后在输卵管里发育成胚胎(桑椹胚)，然后胚胎被排到子宫里着床生长。而避孕就是阻断其中的任何一个步骤。

二、带环后的副作用或并发症

　　(1)出血

　　目前认为节育环使纤维蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因，用6-氨基乙酸可减少出血。少量不规则阴道流血多无须治疗;流血量多者，可予药物止血。经治疗无效者，可将环取出，出血日久者，需抗感染处理。

　　(2)腰酸、腹坠

　　可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造成。可先试用解痉药，如无效，可另选换新环。

　　(3)感染

　　少数可因消毒或无菌操作不严格引起上行性感染。发生后，首先应取环，再作相应的处理。

　　(4)节育器嵌顿

　　个别发育器可嵌入子宫肌壁间。较浅者，仍可用取环钩拉出;嵌入较深者，须先扩张宫颈至6～7号，再将环带至宫颈口，用两把止血钳将环丝拉直剪断后抽出。操作应缓慢轻柔。必要时可在B超指引下钩取，以减少操作的盲目性。环嵌入很深，甚至已穿出宫壁达盆腔者，宜剖腹或经腹腔镜取出。

　　(5)节育器脱落

　　多发生于带环第一年内，尤其是前3个月月经其间脱落。节育器的自然脱落，与环的过大、过小、未放到宫腔底部、制作材料质量差、支撑力不够、受术者宫口松、劳动强度过大或月经过多等有关。故在放环后第一年应注意随访观察。

　　(6)带环妊娠

　　可能因选环、放环不当造成带环妊娠，应予人流，另选换新环。

三、8个适合上环的黄金时期

　　1、月经周期间放置：一般以月经干净后3-7天内放置较为适宜，因为在这个时间内怀孕的机会很小;且子宫内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。国外亦有选择在行经期放置，因此时可排除置器前妊娠的可能性，且子宫颈口较松，操作容易，还可避免因放置后又一次子宫出血的心理负担。

　　2、人工流产后即时放置：人工流产或钳刮术后即时放置，此时宫口松，且可免去二次手术。有人研究与月经周期时放置相比，其感染和出血的并发症未见增加，妊娠和脱落率亦甚相似。但必须确信宫腔内容物完全清除，出血不多，子宫收缩好方可放置。如术前已有阴道不规则出血。术时出血多，子宫收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除，则等下次行经后再放。

　　3、中期妊娠引产后放置：在非经阴道手术的中期妊娠后即时放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡诺尔引产者，于胎儿娩出后，清宫手术时放置。中期妊娠引产后放置节育器，一般来说，脱落率较高，甚至高达早期流产后放置的5～10倍，因此，如疑有宫腔内组织残留可能，有潜在感染可能及用水囊或其它药物经阴道引产者不能放置。

　　4、产后42天及哺乳期闭经者。如除外妊娠且子宫收缩恢复良好，恶露干净5天以上，无子宫腔或会阴感染现象者，可放置节育器，以减少哺乳期妊娠。但因子宫肌层脆薄，放置时要小心，以免穿孔。

　　5、剖宫产术者宜半年后放置。

　　6、节育器放置期满，无任何症状，可于取器后立即更换。

　　7、产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置。其优点为分娩和放置节育器同时完成，避免二次手术;缺点为脱落率高。如破水超过12小时以上、滞产，有阴道操作如手术产、手取胎盘等，均易引起感染，故不宜放置节育器。可疑胎盘残留，因有出血的可能，最好不放置节育器。古典式剖宫产者，因子宫切口位于子宫体部，节育器易从切口嵌顿、或穿透子宫壁外进入腹腔，一般不放;即使需要放置，也必须在县级以上医院进行。

　　8、房事后(性交后)放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施发生意外(如避孕套破了)而担心怀孕，且准备采取长效节育措施的妇女，可在72小时内放置含铜活性节育器。

四、放环后的注意事项

　　(1)适当休息，避免过重的体力劳动。一般放环后要休息1--2天，一周内不要做过重的体力劳动，以免造成环的脱落和出血。

　　(2)注意卫生，避免感染。放环后外阴部要每天清洗，保持清洁，2周内不要坐盆洗澡，2周内不要同房，避免感染。

　　(3)注意阴(阴)道流血和环的脱落。如果发现阴(阴)道流血较多，超过平时月经血量一倍以上或流血时间较长，月经周期的变化比较明显应到医院去检查。头3个月内，还要经常注意环有没有脱落。

　　(4)定期检查。一般放环后第一次检查是在放环后第一次月经来后， 第二次是放环后的3--6个月内，第三次检查是在放环后满12个月复查，以后每年复查一次。

　　(5)放环后可能出现的副反应。如果放环后月经量明显增多，月经期明显延长或经常有少量流血以及有严重腰酸腹坠疼痛，这些都是不正常现象，应当到医院检查。

　　(6)注意补充营养。放环后应注意饮食调理， 适当增加营养 ,特别是多吃一些铁质含量丰富的食物，如瘦肉，猪肝，猪腰，鸡蛋等食品，也可多吃豆制品类，增加蔬菜类和新鲜水果，一般经上述饮食调理，能有效地预防因放环后副作用给人体带来的体能消耗。