什么是躯体感染伴发的精神障碍 躯体感染伴发的精神障碍的饮食禁忌有哪些
2016-10-12来源:网友分享 作者:傅秋双
一、躯体感染伴发的精神障碍的病因
一、发病原因
各种急、慢性感染都是引起这类精神障碍的原因。可见于肺炎、流行性感冒、流行性出血热、伤寒、疟疾、艾滋病或其他躯体感染的过程中。病原体以细菌、病毒引起的多见。
感染性精神障碍的发病机制尚未阐明。一般认为精神障碍的发生与很多因素有关。病原体的性质及毒素的强度、作用速度、时间、数量,以及因感染引起机体代谢的异常,或伴有脑组织暂时的水肿、出血、缺氧等,而体温升高和机体的消耗衰竭等,均可成为精神障碍的致病因素。此外,同样的感染在有的病人中可产生精神症状,有的则不产生,这种情况与个体差异如年龄、健康状态、神经系统的类型、反应性、免疫性、应激性特点有关。如儿童患各种感染疾病时,多倾向于产生意识障碍。而在老年前期则易产生抑郁焦虑状态。这说明以上诸条件因素也影响临床表现。
巴甫洛夫学派认为,在感染作用下,大脑皮质产生保护性抑制与位相状态,以致影响皮质和皮质下部的正常协调功能。如果感染较轻,机体的抵抗力强,一般来说这类精神障碍的预后较好,反之,中毒加深则导致中枢神经细胞的破坏、衰竭,产生深度抑制,病人呈现严重意识障碍以致昏迷,预后多欠佳。
二、发病机制
Bonlioeffer(1908)提出了“外因反应型”精神病这个概念,他认为,感染可引起大同小异的、由先天人格结构所决定的精神反应,即感染伴发的精神障碍不取决于感染疾病的性质而取决于人的“素质”。按这一理论,感染原虽不同,但引起的精神障碍是相类似的。这个见解有其一定的事实根据,但是感染原的特点对精神障碍也有一定的影响。
二、躯体感染伴发的精神障碍的诊断
诊断
躯体感染伴发的精神障碍总的诊断根据是:
1.现病史中有明显的急性感染史,在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时的各种阳性所见。
2.精神症状以意识障碍为主,其中尤以谵妄状态更为多见。
3.精神症状往往是继发于感染之后,因而常随躯体疾病的变化而变化。
4.符合原发感染疾病的诊断标准。例如:
(1)流行性出血热所致精神障碍诊断依据:
①现病史中有明显的急性感染史,在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时相应的阳性所见。
②精神症状以意识障碍为主,其中尤以谵妄状态为多见。
③精神症状继发于感染之后,常随躯体疾病的变化而变化。
(2)伤寒,副伤寒伴发的精神障碍诊断依据:
①现病史中有明显的急性感染史,在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时相应的阳性所见。
②精神症状以意识障碍为主,其中尤以谵妄状态为多见。
③精神症状继发于感染之后,常随躯体疾病的变化而变化。
(3)HIV诊断:
①在具有适当诊断技术条件的情况下,通过可靠的方法,确诊病人具有1种或几种表明有细胞免疫缺陷的机会性感染及少见的恶性肿瘤,排除已知的其他能引起细胞免疫缺陷和机体抵抗力降低的原因,即完全符合艾滋病定义者。
②在诊断条件受限时,下列情况可做诊断。
A.至少具有2种主要病征和至少1种次要病征,而无已知的引起免疫抑制原因或其他已知原因。
B.主要病征:体重减轻超过标准体重10%以上;慢性腹泻超过1个月以上;长期发热,超过1个月。
C.次要病征:持久咳嗽超过1个月,全身瘙痒性皮炎,反复发作的带状疱疹,口咽部念珠菌病,慢性进行性及播散性单纯疱疹感染;全身淋巴结病。
D.全身性卡波济氏肉瘤或隐球菌性脑膜炎者可诊断为艾滋病。
③可做病毒分离及血清学检查,病原及血清抗体试验阳性,脑脊液检查为非特异性蛋白增多,淋巴细胞增多,糖减低。
④脑成像检查,CT检查可见脑皮质萎缩,MRI检查有典型的皮质萎缩及中央白质密度减低。
⑤脑电图检查可有异常。
⑥发病的高危人群,是同性恋者,静脉药物成瘾者,血友病患者,及与艾滋病毒携带者有性接触者。
三、躯体感染伴发的精神障碍的治疗
1.躯体感染伴发的精神障碍总的治疗总则
(1)病因治疗:根据感染病原体的种类和感染的性质,给予相应的抗感染治疗,这是最根本的治疗,抗感染治疗要及时,药量要充分,在给各种抗生素治疗的同时,可给以中医中药治疗。
(2)对精神症状的对症治疗:感染好转后,精神症状也会随之好转,但为了及时控制兴奋,防止病人衰竭,可选用地西泮(安定),*,氟*醇,*或氯丙嗪和异丙嗪肌内注射,年老体弱者或儿童,应用以上药物时应减量。
如病人有明显的幻觉妄想和较长时间的兴奋时,可进行抗精神病药物系统治疗,一般在1~2周或1~2个月左右见效,如必要时可做胰岛素低血糖治疗。
(3)支持疗法:由于感染时体力和精力的消耗,必须补充营养和水分,注意纠正酸碱平衡的失调及电解质紊乱,保持心血管系统的功能,并给以大量的B族维生素及维生素C,还可给以神经营养代谢药物,以促进大脑神经细胞功能的恢复,如谷氨酸,γ-氨酪酸,三磷腺苷(三磷酸腺苷),辅酶A,细胞色素C或能量合剂,口服蜂皇精等,均可选择应用。
(4)护理:环境要安静,尽量减少外界各种不良刺激的影响,对幻觉妄想丰富,恐怖兴奋的病人,应专人护理,以免发生自伤,伤人等意外事故。
2.各类感染疾病所致障碍治疗
(1)肺炎所致精神障碍治疗:
①控制感染。
②对兴奋躁动者可给予小剂量抗精神病药物治疗,如*,利培酮等,对抑郁,焦虑症状可给予抗抑郁剂和抗焦虑剂治疗,如氟西汀,艾司唑仑等,应注意由于副醛由呼吸道排出,有刺激性,氯丙嗪可诱发和加重意识障碍,此二药应禁用。
(2)流行性感冒所致精神障碍治疗:
①抗病毒及抗感染治疗。
②躯体支持疗法,卧位休息,营养支持,补液及补充维生素等。
③重度抑郁患者可服用氟西汀20mg,1次/d,饭后服;失眠者可服用阿普唑仑(alprazolam)0.4~0.8mg,睡前服用。
(3)伤寒所致精神障碍治疗:
①针对伤寒的抗生素治疗等。
②对幻觉妄想等精神症状可服用抗精神病药物,如利培酮1~2mg,2次/d,或*2~4mg,2次/d,对类躁狂症状可选用苯二氮卓类药物如*(氯硝安定)等,注意用药剂量宜低,过度镇静可能会掩盖肠穿孔,肠出血等并发症的早期症状而贻误诊断和治疗。
(4)流行性出血热所致精神障碍治疗:
①病因治疗:根据感染病原体的种类和感染性质,给予相应的抗感染治疗,抗感染治疗要及时,药量要充分,可配合中药治疗。
②精神症状的治疗:对症治疗的目的,一是及早控制精神症状,特别是兴奋,躁动不安的病人,往往会出现自伤,伤人等危险行为。二是防止躯体功能失代偿的进一步加剧,防止病人出现严重衰竭,可选用地西泮(安定)10mg肌注,2次/d,能口服者可给予*(氯硝基安定)2mg,2次/d,效果更佳,还可选用*或氯丙嗪等药物肌内注射,对年老体弱或儿童,在应用上述药物时应减量,对有明显幻觉妄想或有较长时间兴奋的病人,可进行抗精神病药物系统治疗,一般1~2周或1~2个月左右见效,必要时可做胰岛素低血糖治疗。
③支持疗法:注意纠正酸碱平衡和水电解质紊乱,补充营养,维生素B族和维生素C,还可给予神经营养代谢药物,以促进脑神经细胞功能的恢复,如谷氨酸,γ-氨酪酸,三磷腺苷(三磷酸腺苷),辅酶A,细胞色素C,或能量合剂。
④护理:环境要安静,尽量避免不良刺激,对幻觉,妄想丰富,恐惧,兴奋的病人要设专人护理,以免发生自伤,伤人等意外事故。
四、躯体感染伴发的精神障碍的保健及预防
饮食
宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。多食富于营养而易消化的流汁或半流汁,以补充人体消耗的水分,如汤汁,饮料,稀粥之类。不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。烟、酒、浓茶等辛辣刺激性食物,则应严格禁止食用。
躯体感染伴发的精神障碍的预防
强制性检查与强制性隔离:艾滋病流行之初,出于对艾滋病病人病前生活方式的厌恶,美国少数保守派人士曾提出要在全国范围内进行HIV抗体检测,阳性者予以强制隔离;对艾滋病病人进行拘禁性治疗,直至死亡,而公众出于对艾滋病的巨大恐惧,曾一度发生过禁止感染HIV的幼童入学,焚烧HIV阳性者住宅的事件,强制性血清检测和强制性隔离措施最终被否决,是考虑到:如果没有有效的治疗措施,强制性检查是没有意义的;HIV的传播方式已经明确,强制性隔离没有必要,对疾病受害者采取隔离措施有违人道,我国曾于1987年开始规定对在境外生活过1年以上,回国定居或居留超过1年的中国人进行强制性HIV血清抗体检测,但这一规定在各个海关的执行情况颇不一致。
全民健康教育:从流行病学的角度来讲,以全体人口为对象的疾病干预是初级预防,初级预防通过广播,电视,报纸,杂志等媒体,讲座,街头挂图等活动,内容包括:普及艾滋病的有关知识如艾滋病的传播方式,减少公众对这种疾病的恐惧;提倡健康的生活方式如远离*,忠实的一夫一妻关系等,全民健康教育可以提高广大民众对艾滋病的警觉性,增加自我保护意识,但全民教育也有其局限性,即它不能满足各种不同人群的需求,很难将有效的信息传播到易感人群中,因此面向易感人群的次级预防就是初级预防的必要补充。
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温馨提示:
宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。