小儿甲状腺功能亢进症的饮食禁忌

一、小儿甲状腺功能亢进症的病因是什么

　　一、甲状腺性甲亢
　　弥漫性毒性甲状腺肿：病因尚未完全阐明。近代研究证明本病是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫病，与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。
　　结节性毒性甲状腺肿：又称Plummer病。其病因同Graves病。甲状腺呈结节状增生，某些可发展为腺瘤。有人认为结节可有“自主”性功能亢进所致。
　　碘甲亢一般发生在预防碘缺乏而普遍增加碘摄入量或服用含碘药物治疗之后，在防治碘缺乏性疾病同时，增加甲亢的发病率。黎巴嫩报告自1995年全民统一碘化食盐补碘后，甲亢病人增加2～6倍，年发病率由0.02%增加至0.07%。高碘直接导致甲状腺细胞的损害，可诱导遗传易感性个体发生甲亢。
　　二、垂体性甲亢
　　TSH增高型甲亢：又称TSH毒症。血T3、T4及TSH均增高，垂体肿瘤，垂体前叶有缺陷，选择性垂体无反应是本病的病因。
　　T3、T4毒症甲亢：仅有血T3增高，而血T4正常或是仅有血T4增高，而血T3正常。目前认为T3毒症、T4毒症均不是独立疾病，而是甲亢某些阶段可表现单纯血T3高或血T4高，或是治疗后在恢复过程中出现上述结果。另外总T3或总T4高不一定是甲亢，应查游离T3（FT3）及游离T4（FT4），若有增高才能诊断甲亢。
　　三、伴肿瘤甲亢
　　甲状腺肿瘤引致甲亢：肿瘤组织本身或其转移灶均可有摄取碘及分泌甲状腺激素的功能而引致甲亢。
　　四、暂时性甲亢
　　亚急性甲状腺炎引致甲亢：由于甲状腺组织被炎症破坏，储存在甲状腺内的甲状腺激素被释放至血中，出现暂时性甲亢。
　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）引致甲亢亦系甲状腺自身免疫性疾病。当甲状腺组织受损，滤泡破裂而释放出甲状腺激素时，可出现甲亢症状，但是甲状腺病理上有弥漫性淋巴细胞浸润，腺上皮萎缩及纤维增生，最后出现甲状腺功能低下（甲低）表现，所以这种甲亢也是暂时性的，或称假性甲亢。
　　医源性甲亢有些甲低患儿的家长误认为多服药可以加速病情好转，因此服用过多甲状腺片，以致使患儿出现消瘦、心悸、出汗等甲亢表现。服用碳酸锂亦可引致甲亢，其机制与碘化物所致甲亢者相似：因甲状腺内碘库扩大后产生脱逸现象，结果引起甲亢。
　　五、甲亢合并他内分泌疾病或自身免疫性疾病
　　如多内分泌腺体自身免疫综合征，可合并特发性艾迪生病、甲状旁腺功能低下、糖尿病、恶性贫血、重症肌无力、红斑性狼疮、类风湿性关节炎等。还可见于Down综合征及多发性骨纤维性结构发育不良。

二、小儿甲状腺功能亢进症的症状

　　甲状腺异常：多有呈弥漫性对称性，质地柔软，表面光滑，边界清楚的甲状腺肿大，尤其在女性。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、可呈单结节或多结节性肿大，甲状腺的血管征是甲状腺区的收缩期细震颤与收缩期杂音，主要见于重症患者。
　　甲状腺肿大：基础代谢率增加如消瘦、多汗、怕热、低热、食欲增加、大便次数增多、睡眠障碍、倦怠无力。
　　眼部变化眼征是甲亢特有表现，亦可无突眼（占30～50%）。眼皮有色素沉着，可有眼肌麻痹等。
　　良性突眼，患者往往无症状，一般突眼度均<18mm常做凝视状，不常瞬目，上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落，上眼睑外翻困难，眼裂增宽，眼睑水肿。此类突眼预后良好，治疗效果好。
　　恶性突眼，患者常有显著的眼部症状，如怕光，复视、视力减退、异物感，眼球活动度受限，甚至固定。眼球突出较明显，一般突眼度均>18mm，眼睑不能闭合，结膜与角膜充血、水肿，感染，导致结膜炎、角膜炎、全眼球炎，以致失明。少数病人的突眼为进行性加重，若不给予有效的治疗可致失明。
　　胃肠系统：食欲亢强，食量与餐次增多，但体重却明显减轻。少数年轻患者也可食量明显增大，而保持体重不变。腹泻，便次增多，大便呈糊状，含较多不消化食物。有时脂肪消化吸收不良则呈脂肪痢。由于营养障碍与过多甲状腺素的毒性作用，使肝脏轻度肿大，偶见黄疸。
　　心血管系统：以早搏较为常见。心悸气急，活动后加重。严重病例可出现心律失常，心房颤动。查体可发现心动过速，每分钟可至90～130次，睡眠时脉率仍可每分钟80次以上，且脉搏洪大有力。血压可呈收缩性高血压，可见毛细血管搏动，触诊有水冲脉。
　　神经肌肉系统：累及近侧大肌肉和肩或髋带肌群，呈进行性肌无力，可发生言语与吞咽困难，并可导致呼吸肌麻痹，也可与甲亢危象同时发生。患者普遍表现肌无力，倦怠，手震颤，腱反射亢强。在儿童可出现舞蹈手足徐动症。
　　精神行为方面：易怒，好与人争吵，注意力焕散，学习效率减低，神经质，焦虑，失眠，猜疑等。偶则可出现幻觉，躁狂或抑郁状态。
　　其他：可有青春期性发育缓慢，无月经来潮或是睾丸发育，骨质疏松可伴有骨痛，大便次数增多，血象异常，胫前粘液性水肿，指端皮肤粗厚，指（趾）增大，末端指（趾）肥大呈杵状等。

三、小儿甲状腺功能亢进症的诊断

　　诊断
　　甲亢典型者根据临床症状，实验室检查可做出诊断，典型的Graves病经血清甲状腺素测定，如总T3和游离T3增高而TSH水平低下可确立诊断，有条件者可进一步检测甲状腺抗体。
　　鉴别诊断
　　1.淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）：在病程早期可呈现甲亢症状，但多数是一过性的，经随访可区别，检测TGAb和TMAb有助于与Graves病鉴别，但无法区别两者同时并存的患儿，当甲状腺可触及结节或血清T3值极度增高时，应进行甲状腺B超和（或）核素扫描检查，以正确诊断结节性甲状腺肿和鉴别癌肿；对甲状腺轻度肿大和甲亢症状轻微的患儿应考虑亚急性甲状腺炎（病毒感染所致）的可能性，必要时可以考虑核素扫描检查和细针穿刺细胞学检查。
　　2.新生儿甲亢：较少见，大多属暂时性，常见于患有甲亢或甲状腺功能减低的孕妇，其血中存在甲状腺受体刺激免疫球蛋白或长效甲状腺刺激物（LATS），通过胎盘递送给婴儿，极少数是由于TSH受体基因激活性突变引起，多数新生儿甲亢在出生时即有症状，表现为突眼，甲状腺肿大，烦躁，多动，心动过速，呼吸急促，严重可出现心力衰竭，血T3，T4升高，TSH下降，这些症状经6～12周后，随体内甲状腺刺激免疫球蛋白水平下降而缓解。
　　3.单纯性甲状腺肿：多发生在青春期，心率正常，大便次数正常，血FT3，FT4，T3，T4正常，必要时可做超敏TSH检查或TRH兴奋试验。

四、小儿甲状腺功能亢进症的保健

　　护理
　　主要是观察全身有无高代谢综合症的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统、生殖系统和运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿、潮红、潮湿、杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。
　　需适当休息，补充足够热量和营养物质（糖、蛋白质及各种维生素等），以纠正疾病引起的高度消耗。避免加重或诱发此病的各种负性精神刺激，如恐惧、悲哀和盛怒等。
　　定期去医院专科门诊，复查甲状腺功能，以便调整用药。一般症状控制后应每月去医院复查一次。大多数病人经过2年左右正规的治疗，可望获得治愈，因此，病人和家属须树立信心，坚持服药，定期去医院专科门诊，不要擅自改变服药剂量或中断服药。
　　若病人出现39℃以上的高热，并有烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、大汗、腹泻等情况，应警惕有甲亢危象的可能，用抗生素眼膏涂眼并戴眼罩。
　　饮食
　　饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则，少食用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富于营养；不要多食高碘食物和含碘中药，防止甲亢控制不良。不吸烟、不喝酒、浓茶和咖啡。