隐匿性肾小球肾炎的病因有哪些 我们应如何做好日常护理

一、隐匿性肾小球肾炎的病因

　　一、发病原因
　　隐匿性肾炎的特点是血尿、蛋白尿或血尿和蛋白尿并存，常有多种病因：
　　1.以单纯性血尿（asymptomatichematuria）为主要表现的病因主要有：①IgA肾病，尤其早期，非IgA系膜增生性肾小球肾炎；②局灶性肾小球肾炎以及薄基底膜肾病也可为过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、感染性心内膜炎等所致肾脏损害的早期表现，以及薄基底膜肾病。
　　2.以轻、中度无症状性蛋白尿（asymptomaticproteinuria）为主要表现的常见病因为微小病变性肾炎、系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及某些IgA肾病的早期、淀粉样变肾病、糖尿病肾病（DN），系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎LN）以及指-骨突骨综合征。
　　3.以无症状性血尿伴蛋白尿为主要表现的常见病因为多种肾小球疾病（如肾小球轻微病变、系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎及IgA肾病）某一阶段的早期表现。
　　二、发病机制
　　本病发病机制尚不清楚，目前认为多与感染及免疫反应有关，因病因不同，故发病机制也不一样。其病理形态也有多种类型，多系各种病理改变的早期。
　　1.单纯性蛋白尿可系微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及IgA肾病的早期。
　　2.单纯性血尿可系IgA肾病早期、系膜增生性肾炎、局灶性肾炎、紫癜性肾炎、LN及薄基底膜肾病等。
　　3.无症状性血尿伴蛋白尿同样可为肾小球轻微病变，轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、IgA肾病或膜性肾病早期。

二、隐匿性肾小球肾炎的检查

　　尿液检查
　　（1）无症状血尿：显微镜下可见持续性肾小球源性血尿和（或）反复肉眼血尿，每100ml尿液中有0.5ml血或红细胞多于5-109/L呈持续性或反复发作。部分患者感染发热或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。有时尿常规、血常规、肾功能、血尿酸、血糖等检查正常。肾小球源性尿红细胞形态常发生异常的改变，相差显微镜下可见多种变形红细胞（如草莓状、荷叶状等）。
　　（2）无症状蛋白尿：尿常规蛋白呈阳性，尿中白细胞、红细胞均呈阴性。24h尿蛋白定量通常为2g以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常，肾功能正常，血液生化检查多无异常所见。血常规、血沉、血小板，出凝血时间无异常。尿细菌培养阴性，尿结核菌及细胞学检查阴性。肝肾功能（包括肌酐清除率、尿比重及浓缩试验）正常。血抗链、类风湿因子、抗核抗体、冷球蛋白阴性，补体正常。部分IgA肾病患者血IgA水平增高，其他免疫球蛋白正常。
　　核素肾图、肾脏B超检查、膀胱镜、静脉肾盂造影等检查均正常。

三、隐匿性肾小球肾炎的治疗

　　1.一般治疗
　　（1）饮食与休息：限制饮食中蛋白摄入量，避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一步损害。从事较轻工作，减轻工作强度，避免劳累。
　　（2）原发病灶治疗：对有上呼吸道感染及化脓性病灶（如扁桃体炎），应积极使用抗生素控制感染，治疗急、慢性炎性病灶，阻断抗原抗体免疫反应。对反复发作的扁桃体炎应择期手术，对龋齿病也应及时治疗。
　　（3）禁用肾毒性药物：如氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、链霉素）及中药（马兜铃酸、关木通等）。
　　2.药物治疗
　　（1）ACEI：有降低尿蛋白作用，其机制是通过降低肾小球内压，减少尿蛋白，同时有助于改善肾小球的通透性。对单纯性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用。尤其适用于伴有轻度高血压的病人，可根据病人血压选择不同的制剂。多数学者主张从小剂量开始，避免低血压造成的肾损害，一旦发现血压低于正常，应及时减量或停用。
　　（2）抗血小板聚集药：常用于单纯性血尿病人。常用药物主要有：A.双嘧达莫（潘生丁）；B.阿司匹林：该药可能引起过敏，大剂量使用也可导致肾间质损害，应慎用；C.保肾康、肾炎康、六味地黄丸等中成药，有活血化瘀、保肾作用，临床常使用。
　　（3）肾上腺皮质激素及细胞毒类药物一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激素及细胞类毒药物治疗，可试用雷公藤多甙，亦可采用中医中药，如黄芪可促进肝脏合成白蛋白，具有调节免疫作用。

四、隐匿性肾小球肾炎的保健

　　一、护理
　　平时应注意休息避免劳累，禁用肾毒性药物，有反复感染病灶者应予以去除，如扁桃体反复急性炎症者，可考虑扁桃体摘除术。有急性感染时应及时控制炎症，避免加重血尿及蛋白尿。
　　二、适宜食物
　　豆浆，豆腐，大黄鱼，三文鱼。
　　忌吃食物
　　红辣椒，辣椒（青、尖），洋葱，大葱，茴香。
　　三、隐匿性肾小球肾炎患者的饮食保健
　　1.隐匿性肾炎持续微量蛋白可用茅根玉米须饮：白茅根30克、玉米须30克、冰糖适量，水煎服。
　　2.隐匿性肾炎反复出现镜下血尿可用竹叶茅根饮：苦竹叶10克、白茅根30克水煎当茶饮用。
　　3.隐匿性肾炎乏力可用莲子薏米粥：莲子30克、薏米50克、红小豆50克煮成粥，再加入适量冰糖，即可食用。
　　4.隐匿性肾炎反复浮肿可用黄芪粥：生黄芪60克、粳米60克。将黄芪切成片，放入锅内加水适量煮成汁将黄芪取出，再加入已洗好的粳米用武火煮熟，文火熬成粥即可食用。
　　（特别提醒：以上关于隐匿性肾炎食疗方、饮食注意事项仅供参考，因为每个隐匿性肾炎患者的情况不尽相同，建议在采纳本食疗方之前最好与专业医生沟通，决定是否适用本食疗方）
　　四、隐匿性肾炎饮食原则
　　提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入。在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入，提供足够的热量以减少机体蛋白质的分解。限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。
　　（1）水盐摄入，轻度水肿尿量1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。
　　（2）蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入，每日每公斤1g，60%以上为优质蛋白，中轻度水肿患者每日蛋白质0.5-0.6/kg，60%以上为优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等，摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入，每日126-147KJ/kg。另外，要少饮酒、少吸烟，最好不吸烟。因为酒精和尼古丁会对中枢神经系统带来不良的影响。