获得性血小板功能障碍的护理 发病有潜伏期

一、获得性血小板功能障碍有什么临床症状

　　一、药物性免疫性血小板减少症

　　出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发玻一般5-10天。常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。

　　二、其他免疫性血小板减少症

　　患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。偶而还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。

　　三、出凝血性疾病

　　再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血，都有骨髓巨核细胞减少，血小板的生成减少等特点，血小板减少可以是再生障碍性贫血最早出现的表现，也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，血小板尚未得到恢复。骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少，大多为肿瘤细胞损害巨核细腿，因此血小板生成减少。以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，前者骨髓增生低下，巨核细胞减少;后者可查到肿瘤细胞。

二、什么原因导致获得性血小板功能障碍

　　在该类疾病中血小板数量正常，但不能正常地形成血栓并且出血时间延长。血小板功能的异常，可能是由于内源性的血小板缺陷，也可能是由于外源性因素改变了在其正常的血小板功能而引起的。

　　血小板的缺陷可能是遗传性的或获得性的。止凝血的凝血阶段的试验(例如PTT和PT)在大多情况下(但并非全部)是正常的。由于普遍使用影响血小板功能的阿司匹林，因而获得性血小板功能异常很常见，不少其他药物亦可引起血小板功能异常。许多临床疾病(例如骨髓增生性疾病，骨髓异常增生性疾病，尿毒症，巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤，肝硬化以及系统性红斑狼疮)也可影响血小板功能。阿司匹林可使正常受试者的出血时间稍有延长，但对于原有血小板功能障碍或严重血凝障碍(例如给予了治疗剂量肝素或是严重血友病)的病人，却能使其出血时间显著延长。在外科体外循环期间，当血液流经泵氧合器时可导致血小板功能障碍，出血时间延长。因此不管病人血小板计数如何，心脏手术后只要有大量出血和出血时间延长，都应给血小板浓缩物。

　　血小板功能障碍看来主要是由于在血小板表面纤溶被激活，导致血小板膜糖蛋白Ib与VWF结合位点的丢失。文献报告在外科体外循环期间，给予抑肽酶(一种中和纤溶酶活性的蛋白酶抑制剂)可预防出血时间延长和减少输血量。尿毒症患者由于慢性肾功能衰竭，可出现原因不明的出血时间延长。在有效的透析，输入冷沉淀物或去氨加压素后出血时间可暂时缩短。输入红细胞或注射红细胞生成素可使红细胞数上升，亦可使出血时间缩短。

三、获得性血小板功能障碍的护理

　　一、护理

　　1、由于本病血小板减少是继发性的，所以治疗原发病很关键，常随着原发病的好转血小板计数得到相应的改善。

　　2、本病的病因错综复杂，可由中毒、药物过敏、感染、自身免疫、血脂异常、遗传因素等，帮西医尚无特殊疗法，早期应用中医疗法实属必要的事情。

　　二、饮食

　　1、饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流饮食。平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。

　　2、忌硬食及粗纤维食物，忌辛辣刺激食物。许多细菌感染可致血小板减少，包括革兰氏阳性及阴性细菌败血症，脑膜炎双球菌、菌血症、伤寒、结核并细菌性心内膜炎、猩红热、布氏杆菌玻细菌毒素抑制血小板生成，或使血小板破坏增加，也可由于毒素影响血管壁功能而增加血小板消耗。

四、获得性血小板功能障碍的检查

　　一、出血时间(BT)测定意义出血时间延长见于：

　　1.血管结构或功能异常：如坏血病，毛细血管扩张症，血管性假血友病(vonWillebrand病)。

　　2.血小板数量异常：如各种原因所致的血小板减少性紫癜，血小板增多症。

　　3.血小板功能异常：如血小板病，血小板无力症。

　　4.其他：如低/无纤维蛋白原血症，原发性和继发性纤维蛋白溶解，血循环中有抗凝物质等。

　　二、阿司匹林耐量试验意义：本试验是诊断血管性假血友病的重要方法，因该病的轻型患者出血时间可仍正常，但服阿司匹林后出血时间可见延长。

　　三、毛细血管脆性试验意义新出血点超过10个为阳性，表示毛细血管脆性增加，可见于以下情况：

　　1.毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜，坏血病，感染性血管性紫癜。

　　2.血小板数量减少：如原发性或继发性血小板减少性紫癜。

　　3.血小板功能缺陷性疾病：如血小板无力症，血小板病，药物和某些疾病引起血小板获得性功能缺陷等。