如何诊断强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎 应该怎么护理呢

一、强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的诊断方法

　　鉴别诊断
　　AS的鉴别应当注意能够引起关节炎和葡萄膜炎的疾病，其中有很多，但各有其特点，如牛皮癣性关节炎主要有皮肤改变，炎性肠道疾病有胃肠道症状，主要与以下两种疾病进行鉴别。
　　1.类风湿性关节炎（RA）：过去曾认为AS也是类风湿性关节炎的一种，现已证明AS有很多方面与类风湿性关节炎不同，AS主要侵犯中轴骨骼，男性病人多，类风湿因子阴性，HLA-B27检出率高，AS比类风湿关节炎更易发生急性前葡萄膜炎，但类风湿关节炎多侵犯末梢关节，女性多见，类风湿因子为阳性，HLA-B27几乎不见，发生前葡萄膜炎者也较少，相反更多发生巩膜炎。
　　2.Reiter综合征：有关节炎和葡萄膜炎，也有潜隐性肠道炎，而且HLA-B27也可是阳性，与AS相似，但前者特点有结膜炎和尿道炎，一般可以区别，Reiter病有尿道炎，结膜炎，角膜水肿，口腔溃疡和指甲改变，但AS没有这些改变，而且主要是侵犯骶髂关节。

二、强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的检查方法

　　血沉加快、C反应蛋白升高，一般仅表示患者的葡萄膜炎可能伴有全身性病变，但不具有特异性。类风湿因子检查对此病的诊断无价值，这是因为强直性脊椎炎本身属于血清阴性（血清类风湿因子阴性）的脊椎关节病变，换言之，强直性脊椎炎本身为类风湿因子阴性，所以检查类风湿因子对诊断无帮助。HLA-B27抗原分型虽然对强直性脊椎炎无确诊意义，但它对于判断患者是否具有发生强直性脊椎炎的危险性及指导临床治疗和判断患者葡萄膜炎复发的可能性及预后都有重要意义。如HLA-B27抗原阳性，强直性脊椎炎发生的可能性要比阴性者大100～150倍。
　　对于急性非肉芽肿性前葡萄膜炎患者，尤其是男性患者，应常规进行骶髂关节拍片。有腰骶部疼痛病史者要进行X线检查，无此病病史者也应进行此项检查。一些强直性脊椎炎的患者在疾病早期，甚至有明显骶髂关节改变时，可以没有任何症状，但X线检查可以确定出骶髂关节的病变。在我们诊治的患者中，即有近1/3的患者没有任何症状，通过骶髂关节拍片而得以确诊。

三、强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的治疗方法

　　1.对于强直性脊椎炎，应让患者就诊于风湿病专科以获得正确的治疗。对于所伴发的急性前葡萄膜炎，一般应选用糖皮质激素、非甾体消炎药、睫状肌麻痹剂点眼。
　　2.糖皮质激素一般采用点眼的方法，通常选用0.1%地塞米松滴眼液点眼，急性严重的炎症可每15分钟～1小时点眼一次，然后根据炎症消退情况逐渐减少点眼频度，待前房炎症细胞消失后可停用。对于出现反应性视盘水肿或黄斑囊样水肿，前房内有大量纤维素性渗出或前房积脓的患者，可口服泼尼松（约30mg/d），治疗时间一般不超过2周。非甾体消炎药滴眼剂点眼的频度应视炎症严重程度而定，急性炎症可每小时点眼一次，炎症减轻后可改为3～4次/d。
　　3.睫状肌麻痹药一般选用2%后马托品眼膏，每天涂眼1～2次。对于非常严重的前葡萄膜炎，可用1%～2%阿托品眼膏，2～3天后再换为2%后马托品眼膏，这是因为后马托品作用时间较短，1～3天，可使瞳孔处于不断的运动变化状态，可有效地预防虹膜后粘连的发生。阿托品的作用时间长达10～14天，点用后可使瞳孔长期处于开大状态，可以引起瞳孔开大状态下的虹膜后粘连。实际上，发生于瞳孔开大状态下的虹膜后粘连的后果远重于瞳孔缩小状态下的虹膜后粘连。

四、强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的护理方法

　　强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的保健
　　一、护理：虽然前葡萄膜炎易于复发，若治疗正确，绝大多数患者视力预后好。
　　二、饮食：多以清淡食物为主，注意饮食规律。
　　强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的预防
　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
　　强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的并发症
　　黄斑囊样水肿、继发性青光眼等并发症。

　　并发性白内障宜在葡萄膜炎完全消退后进行手术治疗，多选用超声乳化和人工晶状体植入术，术前及术后应注意使用抗炎药和睫状肌麻痹药。
　　由炎症所致的继发性青光眼应给予抗炎剂、睫状肌麻痹剂和降眼压药物治疗。由广泛虹膜后粘连所致者，应在抗炎和降眼压治疗的基础上尽快沟通前后房（如行激光虹膜周边切除术），由房角闭塞所致者，应根据患者的具体情况选择相应的手术治疗。