出血性脑梗死日常应如何护理 出血性脑梗死是怎么回事

一、出血性脑梗死的发病原因有哪些

　　一、发病原因

　　出血性脑梗死的病因常见以下三种情况：

　　1、心源性脑栓塞：多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。包括心源性栓塞如心房纤颤、风湿性心脏病、瓣膜疾病、病窦综合征、细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、心房黏液瘤，左室附壁血栓如心肌梗死后左室壁动脉瘤、充血性心肌病及充血性心力衰竭等。

　　2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。出血性脑梗死的形成与梗死面积有着密切的关系。梗死面积大于同侧大脑半球1/2的大面积梗死几乎不可避免地都会出现出血性脑梗死。

　　3、其他：颞叶沟回疝形成过程中压迫大脑后动脉，引起颞叶下部出血性脑梗死。静脉窦血栓引起散在的血管渗血以及凝血因子缺乏等原因也容易导致出血性脑梗死。

　　二、发病机制

　　脑栓塞、大面积脑梗死、合并有高血压病的脑梗死及脑梗死后的血压升高、血糖升高、白细胞升高、高热等易诱发出血性脑梗死，其发病机制可能与以下几种因素有关。

　　1、栓子迁移和血管再通 由于出血性脑梗死多数是由于脑栓塞引起，引起出血的原因主要是“栓子迁移”学说，血管内的栓子破碎并向远端迁移，此时远端的血管由于已发生缺血、坏死，在血压的作用下破裂出血而形成出血性脑梗死。

　　2、大面积脑梗死 临床脑CT扫描、脑MRI检查显示大面积脑梗死以及梗死后大范围水肿是出血性脑梗死的危险因素。

　　3、侧支循环形成 早期动物实验发现良好的侧支循环是发生出血性脑梗死的必要条件。脑梗死后几天至几周，毛细血管增生活跃，容易与软脑膜血管的侧支循环发生沟通，尚未成熟的皮质血管会出现血液渗出。

　　4、抗凝溶栓治疗 抗凝溶栓治疗以往一直存在争议，有人通过实验认为出血性脑梗死通常是栓塞性卒中的自然发展，与抗凝治疗无关，提出梗死的脑组织本身的化学环境可能对继发性出血的发生和程度有很大的影响。

　　5、高血糖 有人认为出血性脑梗死的发生与糖尿病患者毛细血管内皮受损易破裂出血有关。

　　6、发病时间 出血性脑梗死与多种因素有关，但发病时间的迟早直接影响病程经过和临床预后。早发型常与栓子迁移有关，临床症状突然加重，而迟发型大多与侧支循环有关。

二、出血性脑梗死容易导致什么并发症

　　一、肺部感染

　　肺部感染是主要并发症之一。重症卧床患者常合并肺部感染。

　　二、上消化道出血

　　上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部，灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

　　三、褥疮

　　褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。

　　四、脑血管病后抑郁症和焦虑反应

　　脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。

　　1、抑郁反应的特征性症状：

　　(1)心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。

　　(2)睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。

　　(3)食欲减退，不思饮食。

　　(4)兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。

　　(5)生活不能自理，自责自罪，消极想死。

　　(6)体重迅速下降。

　　(7)性欲低下，甚至没有性欲。

　　2、焦虑反应的特征性症状：

　　(1)持续性紧张不安和忧虑的心境。

　　(2)同时有心理症状，如注意力不集中、记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。

　　(3)同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。

三、出血性脑梗死有哪些典型症状

　　出血性脑梗死发病年龄以老年患者多见，先有脑梗死，脑梗死多在安静状态下发病。脑梗死可有意识障碍、不完全或完全性失语、头痛、眩晕、呕吐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、运动性共济失调、大小便失禁等神经系统症状。

　　根据出血性脑梗死的发生时间分两型：

　　1、早发型：即脑梗死后3天内发生的出血性脑梗死。根据文献报道脑梗死后早期发生出血性脑梗死常与栓子迁移有关，临床上常有神经系统症状突然加重，持续不缓解，甚至出现意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险症状。脑CT扫描显示，在原有低密度梗死灶内出现有点状、斑片状、环状、条索状混杂密度影或团块状的高密度影，出血量大时，在低密度区内有高密度血肿图像，且常有占位效应，病灶周围呈明显水肿，此时若无出血前的CT对比，有时很难与原发性脑出血鉴别，出血量大者预后差，病死率高。

　　2、晚发型：在脑梗死8天后发生出血性脑梗死。晚发型的发生常与梗死区侧支循环的建立有关，此种类型的临床神经系统症状加重不明显，患者一般没有任何感觉，甚至病情逐渐有好转。脑CT扫描显示多在原有低密度梗死灶内出现有点状、斑片状、环状、条索状混杂密度影或团块状的高密度影。此型多预后好。

四、出血性脑梗死的护理

　　1、对于高血压患者应将血压控制在一个合理水平因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而降血压过低或过快，容易导致脑供血不全甚至出现脑梗死或分水岭梗死所以应防止引起血压急骤降低、脑血流缓慢、血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素

　　2、对于脑梗死急性期，溶栓抗凝等治疗应在有一定实验室控制的基础上应用尽量减少出血性脑梗死的发生

　　3、讲究精神心理卫生 许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关

　　4、注意改变不良生活习惯 适度的体育活动有益健康避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食要以低脂肪低热量、低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素饮食过饱不利于健康霉变的食品、咸鱼、冷食品均不符合食品卫生的要求，要禁食，以防止血脂过高，促进动脉粥样硬化

　　5、中老年，特别是体弱多病者在季节变换时多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年适应能力差，发病率及死亡率均比平时高，应特别小心

　　6、重视脑血管病的先兆 如有不适，如一侧肢体突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流涎或手足麻木，突然出现说话困难或听不懂别人的话，突然眩晕伴有肢体症状，短暂的意识不清或嗜睡等异常时，如果患者条件允许，应及时进行脑CT扫描或脑MRI检查，同时在脑血管治疗期间，也应密切观察患者的病情，必要时可及时复查脑CT扫描