胃食管反流病自测_和有效的治疗方法

一、胃食管反流如何检测诊断

　　1、看症状

　　（1）典型的烧心和反流症状，临床上可考虑是

　　（2）有食管外症状（反流相关的咳嗽、哮喘、喉炎、蛀牙等）又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状

　　（3）我国内镜检查已广泛开展，对拟诊患者一般先进行内镜检查是可行的，缩短诊断时间。

　　（4）是不是功能性烧心呢

　　功能性烧心患者有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据，即内镜检查无食管黏膜损伤、24小时pH检测现实食管酸反流阴性、症状系数和PPI试验性治疗阴性（ 但阳性结果不能排除功能性烧心） 。

　　2、做检查

　　（1）诊断性试验

　　即质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗，已经证实是行之有效的方法，具体方法是：可选用洛赛克、兰索拉唑等药，用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周，如服药后症状明显改善， 则支持GERD;如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或不支持GERD。

　　（2）胃镜检查

　　胃镜结合病理检查是诊断EE和Barrett’s食管的金标准。

二、怎样才知道是否患了胃食管反流病

　　如X线和核素检查、反流监测、食管灌酸检查、内镜新技术如色素内镜、放大内镜、光诱导的荧光内镜和光散射分光镜技术等。

　　确诊了GERD后该怎么办

　　治疗目标：治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量、预防并发症。

　　治疗方法：

　　1、改变生活方式

　　抬高床头、睡前3小时不再进食；避免高脂肪食物；戒除烟酒、减肥。

　　2、药物治疗

　　抑制胃酸分泌药物治疗——是目前治疗GERD的基本方法：抑制胃酸的药物包括H2-受体拮抗剂（H2RA）和PPI等，治疗的目标为，18小时pH>4。包括递增抑酸和强力抑酸两种策略，前者起效慢、疗程长，往往需要多次的内镜检查和多次就诊，而后者起效快、疗程短，可减少内镜检查次数和就诊次数。

　　促动力药物治疗——可以作为抑酸药物治疗的辅助用药，如多潘立酮（吗丁啉）等。

　　黏膜保护药——没有地位

　　心理治疗及抗抑郁药——可用于NERD患者

三、胃食管反流病的治疗

　　1、手术治疗

　　手术治疗，在缓解症状及愈合食管炎方面的作用与药物治疗疗效相当，手术并发症和死亡率与外科医生的经验及技术水平密切相关，相当一部分患者（11%~60%）术后仍需用药，另外，手术并不能降低食管腺癌的风险。是否需要手术，应该结合患者意愿及外科专家意见后作决定。

　　2、内镜下治疗

　　内镜下治疗可以改善GERD症状评分，提高患者满意度及生活质量，并可减少PPI用量；但内镜治疗方法还有许多问题没有解决，包括：远期疗效、患者的可接受性和安全性、缓解GERD不典型症状是否有效等，并且，内镜治疗偶尔会出现严重的并发症，如穿孔、死亡等，但很少见，训练有素的内镜医生可谨慎开展内镜治疗。

　　Ray’s Stretta射频治疗术：Ray’s Stretta 治疗仪通过微细探针将射频能量送至食管下端括约肌和胃贲门上端的肌肉层，使这些肌肉产生一定的收缩。这些收缩于7天后形成终生改变。

　　内镜切除术：适用于伴有异型增生和黏膜内癌的BE患者，以及超声内镜检查排除淋巴结转移者。

四、胃食管反流病的首选疗法

　　就胃食管反流病/反流性食管炎而言，确诊后主要经消化内科进行药物治疗。会用到的药物包括抑制胃酸分泌的药物（奥克、雷贝拉唑、兰索拉唑、艾索拉唑等），保护胃黏膜的药物（达喜、硫糖铝等），促进胃排空的药物（吗丁啉、西沙比利等）。此外，还要结合调节饮食。经此治疗，大多数病人都能得到良好的治疗效果。

　　但仍有相当一部分人治疗效果不佳，主要表现为：1、烧心和反酸的症状有所缓解，但患者仍然无法平卧，胃内容物反流的症状不缓解；2、烧心和反流的症状有过一段时间的缓解，但药效越来越差；3、胸痛、打嗝、口臭等症状不缓解；4、症状反复发作，停用药物后症状立即出现，或者因为长期服药出现药物的毒副作用，被迫停止药物治疗。这些情况的出现使得患者身心备受折磨。