护理眼眶静脉性血管瘤的方法 眼眶静脉性血管瘤如何诊断

一、眼眶静脉性血管瘤有哪些症状

　　1.眼球突出 低头时加重，直立体位仍保持一侧性眼球突出。

　　2.眶内肿块 眶缘多能扪及，质软，表面光滑，边界不清。苦笑、低头、憋气时肿物增大，局部压迫可缩小，不能推动。

　　3.眼睑及结膜征肿物 局部眼睑前隆，略呈紫蓝色，结膜下可见异常血管团，可压缩，无搏动。穹隆部血管团是肿瘤的外暴露部分，与眶部主体相连。也有患者其眼睑和额部皮下有软性肿物。肿瘤的血管壁厚薄不一，常因颈内静脉压增高而引起眶内出血，血液或向前弥散吸收，或形成血肿、血囊肿。血液向前弥散见于眼睑皮下和结膜下出血。常有反复。

　　4.视力和眼底静脉性血管瘤 多位于肌肉圆锥外，为软性肿物，视力和眼底多正常。若肿瘤绕眶尖部视神经增长，可致视力下降、视乳头水肿或萎缩。肿瘤内血管发生血栓、体积增大或因薄壁畸形血管出血，特别是眶尖部血肿、压迫视神经，影响血供，视力突然下降，甚至黑朦。

　　5.眼球运动障碍 有不同程度的眼球运动障碍，多见内直肌和上直肌运动不足，有时上睑下垂。

二、眼眶静脉性血管瘤的诊断方法

　　1.静脉性血管瘤的年龄多在儿童和青年时期，较毛细血管瘤发病晚，而较海绵状血管瘤早。眼部表现多为眼球突出，呈慢性进展性。因病变多位于眶内上象限，眼球突出并向外下方移位。眼球突出有一定的体位性，低头或压迫颈内静脉时，眼球突出加重，站立时眼球突出度虽减轻，但仍比对侧眼隆起。此点与毛细血管瘤相似，而不同于海绵状血管瘤，后者缺乏体位性。也不同于眶内静脉曲张，静脉曲张患者端坐时眼球内陷，低头时眼球方突出。静脉性血管瘤有时眼球突出度突然增加，甚至眼球脱出睑裂外，伴有球结膜水肿和充血。这是由于肿瘤内出血，或血栓形成的活塞作用，在即将完全堵塞时积聚多量的血液。这种突然加重的眼球向前突出逐渐减轻，且伴有皮下或结膜下淤血。静脉性血管瘤常反复出血，这往往是患者就诊的主要原因。血栓形成也多次发生，X线和CT追查可见静脉石数目增多。本病的初期，也可呈现间歇性眼球突出，即球后出血时，眼球前隆，血液弥散吸收后眼球复位，以后逐渐发展为一侧性眼球突出。

　　2.眶部扪及肿物是第2个常见的临床征象，多位于眶内上象限。肿物表面光滑或凹凸不平。中等硬度或软性，无压痛，可压入眶内，低头时肿物增大，表面可呈现紫蓝色，压迫时肿瘤可缩小。年龄较大患者肿物可在眶下部扪及，但手术时几乎均可发现肿物后部位于眼眶内上象限。如不能扪及肿物，以拇指向眶内压迫眼球，球后有阻力，但较海绵状血管瘤阻力小，且缺乏弹性。

　　3.幼儿时期患者视力常不能表达，一般视力不受影响。这是由于肿瘤既少压迫眼球，又少影响视神经。发生出血时急性眶压增高，视力减退，眶尖部形成血肿，也可引起视力减退，如积血较多或形成血块，压迫视神经，视力可完全丧失。视力丧失可发生在出血后即刻或数小时之内。这种出血引起的视力丧失需及时处理，否则将永久失明。应在超声引导下，穿刺抽吸，将血液吸出，减少眶尖部压力。如抽吸不充分，继续出血，或已凝成血块，视力未恢复，应急症手术，清除血块，止血，放置引流条。有的患者在急症室视力急速减退至黑矇，超声发现眶尖部血肿形成，穿刺虽抽吸出血达3ml，视力终未恢复;有的患者就诊时视力丧失已经数个小时，在超声引导穿刺未抽出血液，即行外侧开眶，于眶尖部视神经外侧发现紫色血块，以刮匙清除，压迫止血，次日视力得到部分恢复。眼眶前段和中段出血，虽可引起暂时视力减退，少有黑矇，而眶尖部血肿可能引起永久性视力丧失。

　　4.眶内静脉性血管瘤或发生于眶前部，或蔓延至前部，眼睑和结膜下可见紫色肿物或红色血管团块。发现在球结膜者多位于上、下穹隆内侧或内侧结膜下，翻转眼睑，可见青紫色隆起物，压迫缩小。压迫同侧颈内静脉，巩膜表面的异常血管迅速扩大，形成片状或囊状。压迫解除后血管退缩。眼眶周围也常发现异常血管，如额部、颞部皮下，也可侵犯额骨，发生骨内血管瘤，其间有导出血管。静脉性血管瘤可单纯侵犯眼睑和结膜，病理组织学上与眶内者不同，血管间少有纤维组织，异常血管浸润发展，可侵犯眼睑全层，但不引起眼球突出和眼球移位。

　　5.因静脉性血管瘤多位于眶中前段，除非直接侵犯眼外肌，一般早期不引起复视和眼球运动障碍。如肿瘤较大，眼球向病变方向转动不足。血管瘤早期侵犯眼外肌，使之纤维变性，引起斜视和不同程度的眼球运动障碍，内直肌和上直肌被侵犯较多见。静脉性血管瘤质地较软，虽接触眼球或视神经，很少引起眼底改变。如有出血，压迫前部视神经可发生视盘水肿，压迫后部视神经引起原发性视神经萎缩。高度眼球突出也常见视神经萎缩，并伴有视力减退。

　　6.因其有明显的年龄倾向，多发生于儿童时期，有反复出血史，眶缘扪及软性肿物以及结膜、眼睑和头颈部位血管瘤，诊断并不困难。但发生于眶深部者临床检查很难确定正确诊断，因儿童时期引起眼球突出的原因是多种多样的。

三、眼眶静脉性血管瘤怎样治疗

　　1.静脉性血管瘤是由比较成熟的小静脉和纤维组织构成，药物治疗不敏感，手术切除是较好的治疗方法。根据肿瘤位置选择手术进路。

　　2.眶缘可触及者，一般采用前路开眶，皮肤或结膜切口。切开皮肤、皮下组织、轮匝肌和眶隔后，即可发现紫红色肿物，常与周围组织粘连。首先辨认与上睑提肌、上斜肌、内直肌和眶上神经的关系，然后进行钝性分离，如与肌肉、肌腱粘连和有纤维条索伸入周围脂肪时，则沿肿物及其血管腔表面锐性剥离，勿损伤功能结构。如肿瘤已侵犯眼外肌或包围视神经，只能大部分切除，尤其是侵犯眶尖部，硬性纤维组织将异常血管、直肌及视神经缠绕成团，更难于全部切除。此种病例术后常有复发。对于不能完全切除的眶内静脉性血管瘤，放射治疗和γ刀治疗可供参考。肿瘤位于眶内侧或下部，结膜下显露异常血管，可自结膜切口，切除肿瘤，不遗留瘢痕。局限于眶前部者也可施用硬化剂或平阳霉素瘤内注射，硬化剂种类和应用方法同毛细血管瘤。

四、眼眶静脉性血管瘤的护理

　　眼眶静脉性血管瘤护理

　　无出血时视力预后良好。及时摘除肿瘤可以预防并发症的发生。

　　眼眶静脉性血管瘤饮食宜忌

　　饮食适宜：1宜吃明目的食物;2宜吃营养神经的食物;3宜吃优质蛋白的食物。

　　宜吃食物

　　黄鳝具有明目的作用，可以营养视神经，具有促进患者视力恢复的功效。每天200-300克为宜。

　　精瘦肉鸡蛋黄富含有大量的维生素B1，维生素B1具有营养神经的作用，有利于患者身体的恢复。每天1-2个为宜。

　　牛奶是富含优质蛋白质的营养物质，以及含有大量的矿物质元素，具有增强人体免疫力，提高抗病能力，有利于患者恢复。每天300-500毫升为宜。热饮为佳

　　饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物;2忌吃油炸的食物;3忌吃刺激的饮料。

　　忌吃食物

　　辣椒的刺激性比较大，容易刺激泪腺，导致眼部分泌物增加，不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。

　　煎饼属于油炸的食物，容易引起上火，导致咽喉干痒，眼睛干涩不适，不利于视神经的恢复。宜吃清淡容易消化的食物。

　　白酒含有酒精，容易刺激神经血管，导致视神经受损，不利于视神经萎缩的恢复。