冠脉CTA无创检查能否替代冠脉造影?

冠脉CTA属无创伤的检查冠心病方法，实际上是通过多排螺旋CT(简称MDCT)对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。

冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。 冠脉造影是诊断冠心病的金标准。具有集诊断和治疗于一体的优势。

从1998年国际上的第一台4排MDCT问世开始，经过8排、16排、32排等发展，目前临床上最先进的MDCT已经达到512排。“排”是指CT扫描机探测器的阵列数，一般排数越多，探测器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。

新近影像学的进展显示，无创冠脉CTA检查能够清楚显示冠状动脉管腔的情况，甚至知道粥样斑块的密度。它可以显示冠状动脉狭窄的部位和狭窄程度，对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5%和97.2%，阳性预测值和阴性预测值分别为82.4%和98.1%，

但目前还不能替代冠脉造影。主要原因是冠脉CTA受心率、呼吸频率的影响，产生伪像的机率增多，如心率超过70次/分、心律不齐或心功能衰竭等情况下无法取得可靠的图像，此外CTA清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示;对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影;对冠脉支架内再狭窄的评估受限等。最重要的是，冠脉CT只是检查手段，而冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。

因此简单地说，对于不能做冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病，介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT;而临床上高度怀疑冠心病，很可能需要同时做介入治疗的患者，应该首选冠脉造影。