中医治疗的弱视方法 弱视的饮食禁忌_弱视是怎么回事_弱视有哪些症状

一、弱视的中医治疗

　　治法：滋补肝肾，益精养血，佐以健脾益气。

　　方药：四物五子汤加减。白芍12g，当归12g，川芎12g，熟地12g，菟丝子12g，杞子12g，复盆子12g，茺蔚子12g，五味子12g，丹参12g，党参12g，葛根15g。用法：水煎服，每日1付。

　　为了解除优势眼对弱视眼的抑制，临床上最常用的治疗方法就是传统遮盖疗法，目的是消除优势眼对弱视眼的抑制作用。坚持遮盖疗法，结合其他治疗方法，弱视眼的视力就会不断提高，最后达到治愈的目的。

　　常用的遮盖疗法有以下几种：

　　(1)完全性遮盖疗法 这种治疗方法用于单眼中度或重度弱视，两只眼的视力相差悬殊。完全性遮盖疗法指的是将优势眼完全遮盖起来，越彻底越好。用黑布缝制成椭圆形的眼罩，将优势眼彻底遮盖。光线完全不能射入眼内。遵照医生的嘱咐，按时复诊，防止出现“遮盖性弱视”，即优势眼的视力下降。

　　(2)不完全遮盖疗法 这种方法主要用于弱视眼的视力接近正常，或者两只眼的视力比较接近的时候。遮盖优势眼的时间逐渐减少，每日放开1小时或数小时，或者每周放开1天或数天。

　　(3)塑料膜压抑法 不完全遮盖法还有一种形式，即在优势眼的镜片上贴上半透明的塑料薄膜，使优势眼的视力低于弱视眼。

　　(4)短期遮盖法 当弱视治愈之后，为了巩固治疗效果，还可以采取短期遮盖法，即在书写、阅读、看电视等活动中，遮盖优势眼。经过治疗，弱视眼的视力达到正常水平之后，不应该立即停止遮盖，应该按照医生的嘱咐，由原来的完全性遮盖法，变为不完全性遮盖。逐渐减少遮盖时间，开始每天打开2小时。

二、弱视是怎么回事

　　1.斜视性弱视(strabismic amblyopia)

　　斜视发生后，两眼不能同时注视指定目标，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜的对应点上，因而引起复视。另外，当斜视发生后，双眼黄斑注视不同目标，由于融合功能存在，大脑中枢将两眼黄斑所注视的两个截然不同的目标重叠在一起，因而产生混淆。因斜视引起的复视和混淆给患者带来极度不适，视中枢就主动抑制斜视眼黄斑输入的视觉冲动。当该黄斑长期处于被抑制状态后就会导致斜视性弱视的发生。

　　单眼斜视易发生弱视，而交替性斜视由于两眼存在交替注视和交替抑制，其抑制是暂时的，故不易形成弱视。

　　内斜视发病较早，常发生在双眼单视功能形成之前，所以弱视易发生。外斜视一般发病较晚，斜视眼黄斑抑制较轻，一旦斜视被矫正之后易恢复双眼单视功能。

　　这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，预后较好。但斜视发生得越早，弱视程度越深，如不及时治疗，治愈的可能性就很小。

　　斜视性弱视从统计学上看有以下4个待点：

　　(1)内斜视比外斜视的弱视发生率高。

　　(2)恒定性斜视比间歇性斜视的弱视发生率高。

　　(3)3岁以前出现斜视时弱视的发生率高，而且弱视不易治愈。

　　(4)单眼斜视持续时间越长，弱视程度越深。

　　2.屈光不正性弱视(ametmpic amhlyopia)

　　屈光不正性弱视多见于中高度远视及散光，由于在视觉发育的关键期(出生至3岁)及敏感期(6岁之前)，没有给予正确的验光配镜，视网膜上的物像始终是模糊不清的，大脑中枢长期接受这种模糊的刺激，久之便可形成弱视。这种弱视由于两眼视力相等或接近，没有双眼融合障碍，不引起黄斑深度抑制，故在配戴合适眼镜后，两眼视力均会提高，是弱视治疗效果中最好的一种。

　　关于散光引起弱视的原因是角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过眼的屈光系统，特别是角膜，不能在视网膜上形成焦点而是形成焦线，无论眼如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久便会形成所谓的子午线性弱视。

　　3.屈光参差性弱视(anisometropic amblyopia)

　　双眼屈光度不等叫屈光参差。大多是远视，双眼球镜之差≧1.50D，柱镜之差≧1.0D。由于屈光参差太大，落在两眼视网膜上的物像清晰度和像的大小均不等(双眼屈光度每相差1.0D，双眼物像大小相差2%)，视中枢易于接受物像较清晰一眼的视觉传导，而抑制来自屈光不正较大的眼球的物像，久而久之屈光度较高的一眼的物像被抑制而形成弱视。即使两眼的屈光不正完全矫正，但两眼视网膜上形成的物像大小不等，物像大小之差超过5%时视中枢就很难将这一大一小的物像融合成1个。所以屈光参差性弱视的形成是两眼视网膜物像的不等，视中枢融像困难所出现的主动性抑制屈光不正度数较高一眼物像传导的结果。

　　近视性屈光参差不易形成弱视，因为患者常用近视较轻的一眼视远，用近视程度较重的一眼视近。他们的注视性质一般为中心注视或旁中心注视，经屈光矫正后视力都能提高，但如果屈光参差太大，双眼出现明显的不等视，视中枢很难将双眼视网膜物像融合，不能形成双眼单视，则近视程度较重的一眼形成弱视。

　　早在1932年Ames从理论上和临床上将双眼不等视确定为一个独立领域。Lancaster对影像不等进行了系统研究。现在国外检查双眼影像不等的仪器很多，目前广为使用的是粟屋忍设计的不等视检查图，但它只能检查双眼视网膜上的像差，不能测定保持融合和立体视的阈值，而双眼不等视检查的目的是测定保持双眼单视功能所允许的双眼像差的阈值。我国刘蔼年、颜少明应用双眼视觉分为一级同时视、二级融合、三级立体视的经典理论及红绿互补原理设计研制的《双眼影像不等视检查图》解决了同时可测得三项像差功能的问题，即视网膜像差功能、双眼融合像差功能、立体视双眼像差功能。

　　4.形觉剥夺性弱视(deprivation amblyopia)

　　在婴幼儿视觉发育的关键期(3岁以前)由于角膜病、先天性白内障、完全性上睑下垂及患眼病而进行遮盖治疗时所引起的弱视称为形觉剥夺性弱视。因为它是发生在婴幼儿视觉发育的关键期，会对视力造成极其严重的损害。因此必须强调尽早去除剥夺因素，尽早进行弱视治疗，否则这种弱视将成为不可逆性。von Noorden认为，8岁以上儿童视觉已基本成熟，能抵制产生弱视的因素，不会发生弱视。

　　5.先天性弱视(congenital amblyopia)

　　目前发病机制尚不清楚。von Noorden推测新生儿因急产、难产、助产等易发生视网膜黄斑部、视路出血，由此可能影响视功能的正常发育而导致弱视，而栗屋忍经临床观察、随访，发现新生儿视网膜黄斑出血能很快被吸收，并不会因此而引起弱视。

　　有些先天性弱视是继发于先天性微小眼球震颤，这种震颤频率高，幅度小，不易观察，只有在眼底镜下才能发现，由于眼球经常处于高频、微小震颤状态，致使黄斑不能固视而产生弱视。

　　粟屋忍将微小斜视性弱视(microtropia amblyopia)也视为一种单独类型的弱视。由于微小斜视外观上不易发现，就诊时间晚，黄斑中心凹长期处于抑制状态，最易引起牢固的旁中心注视。根据视网膜解剖生理特点，黄斑中心凹视锐最高，稍偏离中心凹一点视锐度就明显下降，如果长期用旁中心注视，中心凹长期受抑制而导致弱视。

三、弱视有哪些症状

　　1.光觉

　　绝大多数患者通过黑暗玻璃片看视力表，视力都相应地减退几行，但有些弱视眼则不然，在弱视眼前放不放黑暗玻璃片都能看清同一行视力表，有时视力甚至可以略有提高。在暗淡和微弱的光线下，弱视眼的视力改变不大。 von Noorden和Burian发现将密度滤过片放在正常眼前可使视力减低3～4行，但在斜视性弱视眼前(遮盖主眼)放同样密度的滤过片，视力不受影响或仅轻微减低。在器质性弱视(中心性视网膜疾患及青光眼等)眼前放同样密度的滤过片，则视力高度减退。因此他们认为用中性密度滤过片检查可以鉴别可逆性弱视与器质性病变所致的视力减退。后来学者们又发现有些没有器质性病变的可逆性弱视，像器质性弱视一样，在中性密度滤过片检查下，视力也高度减退。这个原因一直不清楚直到Hess在低亮度照明下，检查斜视性与屈光参差性弱视的对比敏感性功能(contrast sensitivity function，CSF)时，才发现这两组病例的反应不同。斜视性弱视的CSF在低度照明下升高到与正常眼相同，但屈光参差性弱视在低度照明下的CSF比正常眼低下，与器质性病变相同。这些结果提示：中性密度滤过片检查仅能鉴别斜视性与器质性弱视而不能鉴别屈光参差性与器质性弱视。

　　2.对比敏感度

　　对比敏感度(CSF)检查是检查形觉功能的方法之一。通过测定视器辨认不同空间频率的正弦条栅所需要的黑白反差来评定视功能的好坏。它不仅反映视器对细小目标的分辨能力，也反映对粗大目标的分辨能力，故能更全面地反映视功能，远较视力表视力检查敏感。Rogers检查了弱视患儿的CSF，发现弱视的视力与CSF之间有直线性关系。当视力降低时，CSF也低下，曲线的高峰值向左移(向低空间频率端)。经遮盖疗法弱视眼视力已达20/20时，主眼与弱视眼的CSF仍有显著性差异，原弱视眼的CSF比主眼仍然低下。斜视性和屈光参差性弱视都同样有这种现象。Hess发现形觉剥夺性弱视的CSF与斜视性及屈光参差性者有显著差异，前者对固定的和移动的视标的敏感度极度低下，有些病例仅见检查视野中有物体移动，但不能分辨具体的条栅。

　　斜视性弱视患者的CSF测定有两种表现，第1组仅对高空间频率低下，第2组则对高、低空间频率都降低;后者的弱视程度比前者为重而且弱视发病年龄也较早。因此Hess建议将斜视性弱视进一步分为高空间频率异常型及全空间频率异常型。这两型在斜视类型、治疗反应及弱视复发各方面都没有区别。

　　汪芳润对正常人及弱视患者进行了CSF测定，发现弱视眼的CSF曲线保持山形，但较正常眼为低，峰值左移，曲线由中空间频率区开始下降，至高空间频率区下降迅速。单侧弱视眼的CSF，用自身主眼与弱视眼比较可以发现：①弱视眼的CSF曲线全频段或在高、中频段明显降低;②曲线高频端的截止频率向左移;③曲线高峰频率向左移1～2个检查频率。

　　3.拥挤现象

　　弱视眼的体征之一是对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多，这个现象叫拥挤现象。Hilton发现弱视患儿对单个字的视力可能正常或接近正常，只有用排列成行的字体检查，才能发现弱视。因此用单个字体的检查结果不能反映弱视的真实情况。

　　约有1/3的发育性弱视在初起时没有拥挤现象，但在治疗期间忽然出现。各弱视眼对行字体与单个字体识别力的差异很大。行字体视力越低下则二者之间的差别也越大，有的很惊人。例如有些病例的行字体只能识别6/30而单个字体的识别力则为6/6，单个E字视力表为0.6者仅为行字体E字表的0.25左右。这是因为邻近视标之间的轮廓相互影响关系。

　　最初认为拥挤现象仅见于弱视，是弱视患者所具有的特征。Tommila则持不同意见，认为拥挤现象与视力水平有关，视力越差，拥挤现象越严重。因为由于其他眼病引起的视力高度减退也可有这现象。同时在人为的(用镜片使视力模糊)病例也可引起本现象。

　　用Snellen视力表作为检查弱视的程度和治疗效果的依据是不完全恰当的，尤其为深度弱视，因为Snellen视力表在0.1～0.3行处只有1～3个字，由于字数少，容易记忆，也不易引起拥挤现象。为了克服这些不足，Tommila设计了一种新型视力表，每一行的字数相等(图2)。用Snellen视力表与新型表对84例弱视患儿进行测验和对比，发现仅在视力为0.05～0.1的患儿中，这两种不同的E字表的检查结果有明显差异，最大的差别为5.8倍，单个E字表为0.6者仅为行列E字表的0.25左右。

　　发育性弱视患者应有单个字体和行列字体两种视力表检查。弱视治疗的目的是要使行字体视力变为正常。行字体视力不正常者不能算作弱视治愈。治疗一个时期后，如果单个字体的识别力变为正常而行字体视力仍不正常则预后不佳，获得的视力多不能维持。二者之间的差别越大，预后越差，二者的差别逐渐缩小，则预后良好。

　　治疗结束时，患者有无拥挤现象对于判断预后有相当价值。检查拥挤现象有临床意义，应当常规执行。

　　4.注视性质

　　弱视患者中有两种不同注视性质，即中心注视及旁中心注视。可用投射镜(projectoscope)检查。遮盖健眼，令患者用弱视眼直接注视投射镜中的黑星，检查者观看投射镜中的黑星是否正好位于患眼的黄斑中心凹上。用黄斑中心凹注视者称中心注视，用中心凹周边处视网膜注视则称旁中心注视。

　　关于旁中心注视的分类法，各家主张不一。Malik用投射镜将各家的分类法综合成为一个极为详细和全面的分类法。但这个分类法太繁琐复杂，不切合临床应用。我们同意用投射镜将注视性质分为4型：

　　①中心注视——黄斑中心凹恰好在黑星中央，如果中心凹在黑星上轻微移动但不出黑星范围，则为不稳定中心注视;

　　②旁中心凹注视——中心凹在黑星外但在3?环内;

　　③黄斑注视——中心凹在3?环与5?环之间;

　　④周边注视——中心凹在黄斑边缘部与视盘之间，偶有在视盘鼻侧者。这个分类法简明易记，也符合临床及科研应用(图3，4)。

　　旁中心注视可以是水平位也可以是垂直的，可以是稳定的也可以是游走性的，离黄斑中心凹越远，游走性越大。游走性旁中心注视的预后比稳定性旁中心注视者优越。一般趋势是注视点离中心凹越远，该弱视眼的视力越差。

　　没有投射镜者可用手电筒比较两眼的Kappa角，估计弱视眼为中心注视抑或旁中心注视。如为中心注视，则角膜光反射必位于两眼的相同位置，说明两眼Kappa角的大小和“正”“负”完全相同。如为旁中心注视，则两眼的Kappa角有显著差异。用手电筒估计注视性质，方法简便易行，不用特殊器械，但结果并非绝对准确，极轻度的旁中心注视不易察觉。

　　国外各家报道的旁中心注视的发生率极不一致(23%～82%)。

　　检查注视性质对估计预后及指导治疗有重要临床意义。如果患眼不能转变为中心注视则视力进步的可能性很小。这并不意味着注视点转为中心后视力就可以恢复正常和持久，但也不能否认中心注视是获得标准视力的基础。

　　1.屈光检查 在睫状肌麻痹下进行检影验光。

　　2.眼底检查 极为重要。首先要除外引起视力低下的眼底疾患。如果眼底正常，患者又有病史或临床所见(例如斜视)，则诊断发育性弱视很可能是正确的。

四、弱视饮食原则

　　一、弱视食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1.猪肝鸡蛋汤： 猪肝100克切片， 加水适量， 用小火煮汤.煮熟后打入鸡蛋二个， 加少许豆鼓、香葱、食盐调味.经常食用， 可治营养性弱视、远视、夜盲等症.

　　2.杞地二花明目散 枸杞子200克， 熟地200克， 菊花150克， 槐花100克.将上述四味药烘干， 研为细末， 装瓶备用.每日2次， 每次3克， 空腹服用.功用清肝明目.适用于肝肾阴虚所致的目赤肿痛、视力下降、眼花等症.

　　3.枸杞酒： 干枸杞子200克， 白酒300毫升.将枸杞子洗净， 沥去水分， 剪碎后放入细口瓶内， 加入白酒， 密封瓶口.每日振摇1次， 浸泡7天以上.饮完后可加酒再浸泡1次.最后可将酒泡过的枸杞子拌白糖食用.每日10--20毫升， 晚餐或睡前饮用.功用滋养肝肾.适用于肝肾阴虚所致的目暗、目涩、视弱、迎风流泪等.

　　4.枸杞猪肝汤： 猪肝100--200克切片， 枸杞子30克共煮汤， 煮半小时后加适量食盐调味食用， 有滋补肝肾作用.适用于肝肾虚头晕， 视力欠佳， 迎风流泪.

　　5.红杞蒸鸡： 鸡肉200--400克， 枸杞子20--50克， 加适量油盐、水， 隔水蒸熟食用.有滋补肝肾， 生精明目作用.适用于头晕眼花， 视力减退， 肾虚腰疼， 神经衰弱等症.

　　6.五元全鸡： 母鸡一只 (一公斤左右) ， 宰杀后去毛及内脏， 剁去鸡脚， 桂元肉、荔枝肉、黑枣 (去核) 、莲子肉 (去皮去心) 各15克， 加入冰糖、食盐、清水适量， 隔水蒸两小时后， 放入洗净的枸杞子15克再蒸5分钟即可食用.有补血养阴， 益精明目作用.适用于气血虚弱， 面色苍白， 耳鸣， 视力减退， 病后体虚等症.

　　7.桃仁罐焖乌鸡

　　原料：净乌鸡半只，核桃仁10克，石斛10克，生地10克，生姜，葱白，黄酒，碘盐各适量。

　　做法：将乌鸡切块，入沸水中焯过后捞出备用，沙罐底部铺垫生姜，葱白，依次码放鸡块，核桃仁，石斛和生地用布包起来，放入黄酒，清水淹没原料。大火烧开，小火慢炖两个小时，加碘盐调味，即可食用。

　　特点：滋补肝肾，增强视力。

　　8.芝麻枸杞粥

　　原料：黑芝麻10克，粳米50克，枸杞子10克，蜂蜜，清水适量。

　　做法：将粳米，芝麻用清水洗净，加枸杞子和清水煮开后转小火，熬成粥状，待温凉些调入蜂蜜，即可食用。

　　特点：补肝肾，养血和血，明目。

　　10、黑豆500克，核桃仁500克，牛奶1杯，蜂蜜1匙。制法：黑豆沙熟后待冷，磨成粉。核桃仁炒至微焦，去衣，待冷后捣成泥。取以上两种食品各1匙，冲入1杯煮沸的牛奶，加入蜂蜜1匙，能改善眼部肌肉的调节功能。

　　11、枸杞10克，桑葚10克，山药20克，红枣10个。制法：将上述四种材料水煎，分两次饮用，中间间隔3-4小时。弱视儿童长期服用，能消除眼疲劳症状。

　　二、弱视吃哪些对身体好?

　　1、要注意引导孩子多吃些粗粮(如玉米面、小米等)，以增加必要的维生素供给。

　　2、多吃些新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。

　　3、根据孩子营养状况，必要时补给一些维生素(如维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼肝油等)和矿物质(如锌、铁、钙等)。

　　三、弱视最好不要吃哪些食物?

　　不让孩子吃蒸煮过头的蛋白质类食物。