抗菌药中毒性肾病的饮食禁忌_如何检查抗菌药中毒性肾病

一、抗菌药中毒性肾病的检查方法

　　1.血常规血中嗜酸性粒细胞明显升高，达80%，但持续仅1～2天；红细胞及血红蛋白、血小板常正常，有时有轻度贫血，其原因可能为间质小管损伤影响促红素生成以及肾衰毒性物质潴留有关；血IgE升高及TBM抗体阳性。

　　2.尿常规2/3患者有镜下血尿；白细胞尿、无菌性脓尿，尿沉渣检查经瑞特染色早期可见约30%的白细胞为嗜酸性粒细胞，有人统计尿嗜酸性粒细胞在急性间质性肾炎中检出率为66%以上。尿嗜酸性粒细胞占尿中白细胞的20%可作为诊断此病的标准。可有白细胞管型或红细胞管型。尿渗透压常高于血渗透压及尿钠降低。蛋白尿多为轻、中度，大量蛋白尿可见于氨苄西林、诺氟沙星过敏者，可呈肾病综合征表现。而其他抗生素引起者罕见。

　　3.肾小管功能指标可检测血、尿的β2M、α1M、T-H蛋白（Tamm-Horsfallprotein，THP），血、尿渗透压和尿视黄醇结合蛋白（RBP），是目前国内外诊断近端肾小管功能的新指标。本病的肾小管功能损害一般较突出，尿钠排泄分数>2；可呈Fanconis综合征表现，即近端肾小管功能障碍，出现糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿和高氯性代谢性酸中毒；也可呈远端肾小管功能障碍，尿酸化功能减退，出现等渗尿、失钠肾病和排钾障碍等。这些常为诊断药物性间质性肾炎的重要线索。

二、抗菌药中毒性肾病的治疗

　　（1）停用有关抗生素：轻症病例停用致敏药物后，AIN即能自发缓解。若需使用抗生素则应选择与这类药物无交叉反应的药物。

　　（2）应用肾上腺皮质激素：激素治疗常获得利尿、肾功能改善及血肌酐下降至正常之疗效。一般用药剂量为，泼尼松30～60mg/d，用药1个月左右，剂量不宜过大，疗程不宜过长。有个别报道用大剂量甲泼尼龙冲击治疗后急性肾衰缓解。由于大多数药物引起的急性间质性肾炎不用激素，单纯停药即能很快恢复，因此对激素应用要权衡利弊。

　　（3）使用细胞毒药物：有学者提出环磷酰胺或环孢素可用于治疗肾功能进行性恶化的病人，对激素没反应或肾活检显示轻度或无间质纤维化者，可于糖皮质激素治疗的2周内加用环磷酰胺，如用药5～6周肾功能仍无改善，则停药；如肾功能有改善则继续用环磷酰胺1～2个月，时间不宜过长，累积量不超过6g。

　　（4）加强对症支持治疗和必要时作透析治疗：应用透析指征同一般急性肾衰：①无尿或少尿超过2天；②血清肌酐（Scr）442μmol/L；③BUN>21mmol/L；④二氧化碳结合力（CO2CP）<13mmol/L；⑤血清钾>6.5mmol/L；⑧有肺水肿或脑水肿先兆。通过透析可维持生命，从而赢得治疗时间。

三、菌药中毒性肾病的预防

　　1、严格掌握用药指征，药物剂量及疗程：一般按常用剂量用药，如庆大霉素用药量为8～16万U/d，疗程以5～6天为宜，一般不能超过10天，且要避免反复用药。

　　2、避免在血容量不足情况下使用该类药物，如要使用，最好在用药前注意纠正水，电解质紊乱，以免肾毒性增加。

　　3、对老年人，糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者，尽可能避免和慎重使用该类药物，尽管老年人使用氨基糖苷类抗生素出现肾毒性是常见的，但如疗程不超过1周，能有效地减少肾毒性。

　　4、联合用药问题，应禁止与其他肾毒性药物合用，如第一代或第二代头孢菌素类和其他肾毒性药物如非甾体类消炎药等。

　　5、用药期间要注意严密监测尿常规，尿酶，肾功能，以便早期发现肾毒性作用，及时停药。

　　6、避免在酸中毒时使用。

　　7、根据患者的肌酐清除率调整用药剂量及给药间期，给予小剂量，疗程以不超过1周为宜，当肌酐清除率<50ml/min时，应严密监视药物血浓度，谷值是估计初期毒性最好的指标，对已发生肾衰的患者，应按急性肾衰处理。

　　8、根据肾功能调整用药剂量及间隔时间。

四、抗菌药中毒性肾病的保健

　　护理：

　　1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

　　4、避免寒冷刺激，注意保暖。

　　饮食：应该尽量少吃辛辣的食物，忌烟酒。青少年在吸收营养的同时，要注意饮食均衡、清淡，不要吃太多高蛋白、高脂肪的食物。此外，在学习、工作时，要注意休息，避免劳累过度。适度的体育运动能够增强体质，减少由于感冒、体质弱引起各类感染或扁桃体炎，但是进行体育运动，也要注意量的掌握，不要进行过于剧烈的运动，造成过度劳累。抗菌药中毒性肾病（nephropathyduetopoisoningofantibiotic）是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病。