结核性脑膜炎的基本概述 结核性脑膜炎的饮食禁忌

一、结核性脑膜炎的基本概述

　　结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。

　　它的疾病分为三类：据英国医学研究委员会的分类方法，结脑可分为以下3 期：

　　1期：无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损；

　　2期：脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损（ 如脑神经麻痹） 、运动功能异常；

　　3期：惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损（ 如瘫痪或全身麻痹）。

　　结核病的病原菌为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌在分类上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。人感染结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。结核分枝杆菌具有多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂等生物学特性。

二、结核性脑膜炎的发病机理

　　一、发病机制及病理生理

　　疾病早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压明显增高。

　　脑底处破裂的结核结节周围结核性渗出物在蛛网膜下腔中扩散，至基底池和外侧裂。光镜下渗出物由纤维蛋白网络中带有不同数量细菌的多形核白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和红细胞组成。随着疾病的进展，淋巴细胞和结缔组织占优势。渗出物经过的小动脉和中动脉，以及其他一些血管（毛细血管和静脉）可被感染，形成结核性血管炎，导致血管堵塞，引起脑梗死。慢性感染时，结核性渗出物可使基底池，第四脑室流出通路阻塞，引起脑积水。

　　二、临床表现

　　多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：

　　结核中毒症状

　　低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

　　脑膜刺激症状和颅内压增高

　　早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1~2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

　　脑实质损害

　　如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

　　脑神经损害

　　颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。

三、结核性脑膜炎的治疗

　　本病的治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗，只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗。

　　抗结核治疗

　　异烟肼（isonicotinyl hydrazide, INH）、利福平（rifampicin, RFP）、吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA）或乙胺丁醇（ethambutol, EMB）、链霉素（streptomycin, SM）是治疗TBM最有效的联合用药方案，儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素对听神经的影响而尽量不选用。

　　a）异烟肼：异烟肼可抑制结核杆菌DNA合成，破坏菌体内酶活性，对细胞内、外结核杆菌均有杀灭作用。无论脑膜有无炎症，均能迅速渗透到脑脊液中。单独应用易产生耐药性。主要不良反应有末梢神经炎、肝损害等。

　　b）利福平：利福平与细菌的RNA聚合酶结合，干扰mRNA的合成，抑制细菌的生长繁殖，导致细菌死亡。对细胞内外结核杆菌均有杀灭作用。利福平不能透过正常的脑膜，只部分通过炎性脑膜，是治疗结脑的常用药物。单独应用也易产生耐药性。主要不良反应有肝毒性、过敏反应等。

　　c）吡嗪酰胺：在酸性环境中杀菌作用较强，pH 5.5时杀菌作用最强，能杀灭酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核杆菌，对中性和碱性环境中的结核杆菌几乎无作用。吡嗪酰胺渗入吞噬细胞后进入结核杆菌体内，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥杀菌作用。吡嗪酰胺能够自由通过正常和炎性脑膜，是治疗结核性脑膜炎的重要抗结核药物。主要不良反应有肝损害、关节酸痛、肿胀、强直、活动受限、血尿酸增加等。

　　d）链霉素：为氨基糖苷类抗生素，仅对吞噬细胞外的结核菌有杀灭作用，为半效杀菌药。主要通过干扰氨酰基-tRNA和与核蛋白体30S亚单位结合，抑制70S复合物的形成，抑制肽链延长、蛋白质合成，致细菌死亡。链霉素能透过部分炎性的血脑屏障，是结核性脑膜炎早期治疗的重要的药物之一。主要不良反应有耳毒性和肾毒性。

　　e）乙胺丁醇：与二价锌离子络合，干扰多胺和金属离子的功能，影响戊糖代谢和脱氧核糖核酸、核苷酸的合成，抑制结核杆菌的生长。对生长繁殖状态的结核杆菌有作用，对静止状态的细菌几乎无影响。主要不良反应有视神经损害、末梢神经炎、过敏反应等。

　　WHO的建议应至少选择三种药物联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，轻症患者治疗3个月后可停用吡嗪酰胺，再继续用异烟肼和利福平7个月。耐药菌株可加用第四种药如链霉素或乙胺丁醇。利福平不耐药菌株，总疗程9个月已足够；利福平耐药菌株需连续治疗18～24个月。由于中国人为异烟肼快速代谢型，成年患者每日剂量可加至900～1200mg，但应注意保肝治疗，防止肝损害并同时服用维生素B6以预防该药导致的周围神经病。

　　皮质类固醇

　　用于脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒症状，抑制炎症反应及减轻脑水肿。成人常选用泼尼松60mg口服，3～4周后逐渐减量，2～3周内停药。

　　药物鞘内注射

　　脑脊液蛋白定量明显增高、有早期椎管梗阻、肝功能异常致使部分抗结核药物停用、慢性、复发或耐药的情况下，在全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，异烟肼0.1g、地塞米松5~10mg、？-糜蛋白酶4000U、透明质酸酶1500U，每隔2～3天1次，注药宜缓慢；症状消失后每周2次，体征消失后1～2周1次，直至CSF检查正常。脑脊液压力较高的患者慎用此法。

　　降颅压

　　颅内压增高者可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充丢失的液体和电解质。

四、结核性脑膜炎的饮食禁忌

　　一、结核性脑膜炎护理

　　1、患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，减少对患儿的各种刺激，在惊厥发作时牙齿间应垫牙垫，防止咬伤及坠床跌伤。

　　2、患儿应侧躺着，以免仰卧是舌根后坠堵塞喉咙，解松衣领，及时清除口鼻喉分泌物及呕吐物。昏迷及瘫痪儿，应每隔2小时翻身拍背一次，防止压疮及坠积性肺炎昏迷时眼不能闭者，可涂抹眼膏并用纱布覆盖，保户角膜。

　　3、要有长期治疗的思想准备，坚持全程合理用药，做好病情的观察，为患儿制定良好的生活制度，保证休息时间适当进行户外活动注意饮食，给予充足的营养进食宜少量多餐，耐心喂养。

　　二、结核性脑膜炎饮食宜忌

　　饮食适宜：1、饮食宜清淡；2、宜多吃水果蔬菜；3、宜低脂肪、高维生素饮食。

　　三、宜吃食物、宜吃理由、食用建议

　　1.水果。苹果富含丰富的维生素，能够补充身体所需营养。每天午饭前一小时食用100-200克。

　　2.花生米。小粒花生米可以提供优质维生素E，还可补血。生吃或者煮粥食用。

　　3.核桃。核桃补脑益智，有助于疾病的恢复。核桃仁100克，红枣12枚，冰糖适量。把两者加冰糖炖服，每日1剂。

　　四、饮食禁忌：1、忌辛辣刺激性食物；2、忌发物。

　　五、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建议

　　1.糖精制糖含大量淀粉，能量堆积，使大脑氧化快。尽量少吃甜食。

　　2.咸鱼咸鱼是加工食品，含防腐剂、高盐，增加体液渗透压，增加脑负担。少吃加工食品为好。

　　3.肉肉性温热，会影响疾病痊愈。肉类和鱼类都少吃为好。

　　六、结核性脑膜炎饮食保健

　　1.红豆、芸豆：低脂，高纤维，高维生素，营养丰富。

　　2.加蘑菇丁、胡萝卜丁、葡萄干制成的小米粥：每天早上喝一碗。可提高免疫力。

　　3.苹果、猕猴桃、香蕉、酸奶：每天午饭前一小时食用以增加维生素C的摄入。

　　4.花生米：每天生吃200粒紫色、小粒花生米可以提供优质维生素E，还可补血。

　　5.糖：避免吃精制糖，含大量淀粉，能量堆积，使大脑氧化快。

　　6.罐装沙丁鱼、咸鱼等加工食品：含防腐剂，高盐，增加体液渗透压，增加脑负担。