什么是宫颈柱状细胞 宫颈柱状细胞的临床表现有哪些

一、宫颈柱状细胞是什么病

　　宫颈柱状细胞正确的提法应该是“宫颈柱状上皮外移”它不是病理改变，属于宫颈生理变化。这一生理现象会从女性的青春期起持续几十年，用“宫颈糜烂”来描述，这是一个历经100多年的错误。“宫颈糜烂”的提法在国外早已经被废除，国内新的教科书上也已摒弃这种提法，代之以“宫颈柱状上皮外移”。究其原因，绝大部分是雌激素水平过高所致，年纪大了就没了。这实际上是一种生理现象，不是真正的病。

　　那么为什么这种正常的生理现象长久以来被认为是一种病，并被冠以这么吓人的一个名称呢?娇妍专家说，这是因为宫颈柱状上皮细胞外移，使宫颈从外观上看像糜烂一样。宫颈上有两种上皮细胞——鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞，柱状上皮细胞是单层上皮，位于宫颈管内，鳞状上皮是复层上皮，位于宫颈管外，两种上皮细胞外观上有区别。雌激素水平过高，激素刺激作用下，柱状上皮细胞就往外长，长到宫颈管外面来了。

　　宫颈柱状上皮异位(cervical ectropion，也译作宫颈柱状上皮外翻，过去被错误地称作宫颈糜烂)，是生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻的生理现象。虽然宫颈柱状上皮异位并非异常，但它很难与早期的宫颈癌相区分，因此必须进行作进一步的检查(如子宫颈抹片检查(Papanicolaou test)、活检)才能进行鉴别诊断。

二、宫颈柱状细胞的病因

　　做妇科检查时，医生有时能从阴道内看到黄色的部分，即是宫颈的外观。在宫颈部位，有两种不同类型的上皮细胞：靠近阴道的鳞状上皮细胞(Squamous cell)和靠近子宫的柱状上皮细胞(columnar cell)。两种上皮在外观表现上是不同的：在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖的部分，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的部分。柱状上皮细胞区域和鳞状上皮细胞区域处在一个动态平衡的状态，交界区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”(SquamoColumnar Junction)，这个区域也是宫颈癌的好发区域。

　　柱状上皮容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠宫颈内侧，不易被发现，到了来月经以后，柱状上皮在雌激素的影响下更多地朝宫颈外侧发展，于是在宫颈口就容易看见类似“糜烂”样的柱状上皮。在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又逐渐退回宫颈内，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上来说，所谓的“宫颈糜烂”实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。

　　在中国*2008年以前的医学教科书上，曾有过所谓的宫颈糜烂分度诊断(称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度)。2008年开始的医学教科书认为宫颈柱状上皮异位是受雌激素影响后程度不同的柱状上皮外翻，属正常的生理现象。

　　宫颈柱状细胞的病因:

　　1、清洁过度：目前市场上有很多女性清洁用品，如果选择不当，使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，还会造成不用程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。

　　2、性活动过早、过早的夫妻生活、频繁地更换伴侣以及强度过大，性伴侣过多：为年轻女性埋下隐患造成宫颈糜烂。

　　3、多次人工流产：由婚前性行为导致多次的宫颈扩张术、人工流产、诊断性刮宫等一些妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。

　　4、不洁的夫妻生活：年轻女性婚前性行为大多处于隐秘状态，加之年轻人没有稳定的经济来源，无法创造稳定、洁净的环境，因此患病的概率会大大增加。

三、宫颈柱状细胞的临床表现

　　过去，这一生理现象被称作宫颈糜烂。在2008年之前的《妇产科学》上宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。在之前妇产科大夫，把生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

　　宫颈柱状细胞的具体临床表现：

　　1.白带增多：白带增多为本病的主要症状，通常白带呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物，有时为血性或夹杂血丝 。

　　2.外阴痒痛：外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛。

　　3.下腹及腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带、主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎，引起下腹部或腰骶部疼痛并伴有下坠感。

　　4.尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出现尿频或排尿困难。

　　5.不孕：粘稠的白带不利于精子穿透，故严重的宫颈炎可引起不孕。

四、宫颈柱状细胞的治疗方法

　　宫颈柱状细胞的治疗

　　(1)药物治疗：适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。可选用抗生素局部上药，如灭滴灵、磺胺类药、呋喃西林等。以中药治疗宫颈上皮异位在临床上应用比较广泛，疗效也不错，多选用一些验方、配方，加工成药粉或栓剂，置于棉球上，敷贴于糜烂面上。一般每周上药 2次，治疗期间阴道黄色分泌物较多，但不应有异味。治疗多从月经干净后开始，连续上药一月，月经期停用。

　　(2)物理治疗：是目前应用很广泛的一种治疗方法，具有疗程短、疗效好的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。电熨法宜在月经干净后3～7天内进行。治疗时将电熨头接触糜烂面上并稍加压，由内向外左右来回移动，直到略超过糜烂面。术后创面涂1%龙胆紫，患者2～3天内阴道分泌物较多，2周内阴道可能有少量出血，2～3周后创面脱痂，鳞状上皮开始修复。激光治疗是运用激光使糜烂组织炭化结痂，术后3周左右痂皮脱落，创面生长出新的鳞状上皮。激光治疗后阴道也有大量排液。冷冻疗法是以液氮为制冷源，运用快速降温装置使糜烂组织冷冻、坏死、脱落。术后很少出血，但阴道排液较多，一般持续2～3周。6周坏死组织脱落，8周创面愈合。

　　物理治疗手术前要常规消毒外阴、阴道、宫颈，术后由于排液量较多，因此要注意保持外阴清洁干燥，防止感染。在创面尚未完全愈合前禁止性生活、盆浴和阴道冲洗，这一般需要4 ～8周。治疗后每月复查1次，检查创面愈合情况。

　　(3)手术治疗：如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术。但手术治疗目前已很少采用。