急性胆源性胰腺炎的治疗 急性胆源性胰腺炎的保健

一、胆源性急性胰腺炎的病因是什么

　　胆源性急性胰腺炎的病因

　　胆源性急性胰腺炎详细解析：

　　一、病因：胆道结石、感染、寄生虫等疾病均可引起急性胰腺炎的发生，共同通路为其发生的解剖学基础。

　　1.胆源性急性胰腺炎的病因是结石壶腹部结石可造成壶腹部狭窄，引起黏膜的损伤，造成继发性水肿或感染，从而加重狭窄，甚至造成梗阻，使胆道内压力升高，促使胆汁逆流入胰管，激活胰酶而引起胰腺自身消化。

　　2.感染胆道系统发生细菌感染时，胆总管的炎症可直接累及胰管，使胰管引流不畅，胰黏膜屏障破坏，胰液逆流入胰组织而发病;另外，胆汁内的细菌及其代谢产物中某些成分可激活胰酶(如细菌酰胺酶等)，造成胰腺自身消化和急性炎症。

　　3.胆道寄生虫、肿瘤、瘢痕狭窄等疾病均可造成胰管梗阻，胆源性急性胰腺炎的原因是胰液引流不畅，从而造成胰液逆流而发病。

　　二、病理：正常情况下，胰液不损害胰腺组织，当胰液引流受阻，胰管上皮因内压增高或胆汁中某些成分的作用而受损，胰酶被激活，胰腺发生自身消化而发病。急性胰腺炎的病理变化一般分为两型：

　　1.水肿型(间质型)：较多见，病变多局限在胰尾。病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。

　　2.出血坏死型较少见，本型发病急剧，胆源性急性胰腺炎病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，胰腺肿大、质软，出血，呈黯红色，分叶结构模糊。胰腺、大网膜及肠系膜等处散在浑浊的黄白色斑点状或小块状的脂肪坏死灶。胰腺组织呈大片凝固状坏死，细胞结构模糊不清，间质小血管壁也有坏死。可见中性粒细胞及单核细胞浸润。

　　中医病因病机：胰为消化系器官，属中医脾的范畴。胆腑不通，阻遏气机，影响脾之升清降浊而发病。胆属腑，以通为用，以降为顺，胆病则通降失常，胆源性急性胰腺炎的原因是气机不利，影响及脾，致运化失常。清阳不升，痰湿内阻，淤积不散;或化燥伤阴，或化热生火，热盛肉腐，蕴毒化脓;甚则耗气动血，伤阴损阳，终至气血逆乱，阴阳离决。

二、胆源性急性胰腺炎的症状有哪些

　　胆源性急性胰腺炎的症状

　　1.腹痛：为本病的主要表现和首发症状。突然起病，轻重不一，但拒按。胆源性急性胰腺炎的症状可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧，一般胃肠解痉药不能缓解。疼痛部位多在中上腹。水肿型腹痛3-5天可缓解，出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛，由于渗液扩散，可引起腹肌紧张，全蝮显著压痛和反跳痛。渗液多呈血性，其中淀粉酶明显升高。

　　2.恶心、呕吐较重，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。腹胀明显，甚至出现麻痹性肠梗阻。

　　3.发热多数患者有中度以上发热，持续3-5天。持续发热一周不退或逐日升高、白细胞升高者多为继发感染所致。

　　4.低血压或休克：仅见于出血坏死型胰腺炎，休克可突然发生，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时发生。

　　5.水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐重者可有碱中毒。重症胆源性急性胰腺炎的表现又可有代谢性酸中毒及血钾、血镁、血钙降低。

　　6.Grey-Turner征和Gullen征;少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;亦可致脐周围皮肤青紫，称Gullen征。

　　7.肿块:起病后2～4周发生胰腺及周围脓肿或假囊肿时，上腹可触及肿块。

　　8.黄疸:在胆总管或壶腹部因结石导致梗阻或胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。

　　9.抽搐:因低血钙而手足抽搐，系脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，为预后不佳之表现。

　　10.其他:如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心力衰竭与心律失常、胰性脑病等表现。

三、胆源性急性胰腺炎治疗方法

　　胆源性急性胰腺炎的治疗

　　一、西医

　　本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。

　　1、药物治疗：

　　(1)控制饮食和胃肠减压：症状轻者进食少量清淡流质，恶心、呕吐、腹胀明显时，需胃肠减压，中药可自胃管注入。

　　(2)支持疗法：静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面的营养，对于提高本病疗效十分重要。

　　(3)抗生素的应用：主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染。常选用广谱抗生素。

　　(4)抗胰酶疗法：抑制胰腺分泌等措施均可应用。

　　2、手术治疗：对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

　　二、中医

　　中药治疗：中医辨证论治对于本病的辨证分型，目前临床尚缺乏统一标准，文献报道颇不一致。临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。

　　1、肝胆郁结：胆腑不利，气机阻滞，肝失疏泄，脾失健运而发病。常见于急性水肿型胰腺炎早期。证见腹痛时作，痛连胸胁，腹胀呕恶，口苦纳呆，苔薄脉弦。治则：疏肝利胆解郁。方选柴胡疏肝散，常用药物有：柴胡、芍药、香附、黄芩、虎杖、青皮、郁金等。

　　2、肝胆湿热：肝胆疏泄不利，湿热内生，蕴结不散，熏蒸肝胆而发病。证见腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。治则：清热化湿，疏肝利胆。方选大柴胡汤，常用药物有：柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、川朴等。

　　3、热毒内结：肝胆湿热不散，热从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可耗气动血、甚至阴阳离决。

　　证见高热不退，腹痛拒按，持续不解，腹肌强直，口干唇燥，面目红赤，或全身深黄，大便秘结，小便黄赤，舌红苔燥黄或灰黑，脉细数。热入营血者可见皮肤瘀斑，齿龈出血等。热陷心包者可见神志昏迷，或谵妄狂躁。伤阴损阳，阴阳离决者，可见四肢厥冷，大汗淋漓等。治则：清热泻火解毒。方用黄连解毒汤加味，常用药物有：黄连、黄芩、生地、丹皮、山栀等。大便秘结、腹痛拒按者，可加大承气汤。热入营血者可加清营汤。热陷心包者，可加安宫牛黄丸。亡阴亡阳者，可用参附汤、参脉散、独参汤等。

四、胆源性急性胰腺炎如何保健

　　胆源性急性胰腺炎的保健

　　一、护理

　　保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

　　二、饮食

　　一、胆源性急性胰腺炎食疗方：

　　莲子雪梨红糖水

　　原料：莲子，梨，红糖

　　做法：

　　1、将干莲子泡发后放在煲里用慢火煮。

　　2、待莲子快软烂时，放入去皮的梨肉，待梨炖烂后，加入适量的红糖煮2分钟即可。

　　益处：

　　红糖：是甘蔗汁经提炼后的结晶体，含较多杂质，但营养成分保留较好，除含蔗糖外，还含有少量的铁、钙、胡萝卜素等物质。它释放能量快，营养吸收利用率高。中医认为红糖有益气缓中、健脾暖胃、化食止疼、活血化瘀、驱寒的功效。

　　二、胆源性急性胰腺炎吃哪些食物好：

　　(1)宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等;

　　(2)除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。

　　(3)待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。

　　(4)宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。(5)选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

　　三、胆源性急性胰腺炎最好不要吃哪些食物：

　　1、绝对禁酒：一般痊愈需2--3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。

　　2、忌食油腻性食物。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。

　　3、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。

　　4、忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。