脊髓肿瘤怎样正确护理 得了脊髓肿瘤怎么办

一、脊髓肿瘤疾病分类

　　椎管肿瘤按部位可以分为：髓内肿瘤及髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。

　　1、髓内肿瘤 脊髓内肿瘤主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%。髓内肿瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入髓区可引起根性痛，但较少见。多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征少见，脑脊液改变多不明显，压颈试验多不显示蛛网膜下腔梗阻。

　　2、髓外肿瘤 包括硬膜下及硬膜外肿瘤。前者常见的是神经鞘瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%。后者占25%。髓外肿瘤累及脊髓节段一般较少。多无肌肉萎缩，但马尾区肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓半切综合征，脑脊液改变出现较早，压颈试验多显示蛛网膜下腔梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越显著。

二、脊髓肿瘤临床表现

　　1.颈椎管肿瘤上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。

　　2.胸椎管肿瘤临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即患者、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。下腹壁反射消失。可有明显的胸腹部束带感。

　　3.腰椎管肿瘤累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓性瘫痪，膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫，另一侧驰缓性瘫痪。

　　4.圆锥和马尾区早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓性瘫痪，肌萎缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

三、脊髓肿瘤疾病治疗

　　对椎管内肿瘤的手术治疗，在1887年Gowers和Horsley首先开展，手术属探察性质。随着先进诊断技术及手术操作技术的发展，脊髓肿瘤手术效果明显提高，与颅内肿瘤不同，约3/4椎管内肿瘤属良性病变，如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。对恶性肿瘤，经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、并辅以术后放疗，也可获得一定时期的缓解。所以，外科手术是治疗椎管内肿瘤的绝对手术指征。

　　一、手术指征

　　存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确，无手术禁忌证的椎管内肿瘤患者，均适宜手术治疗。

　　二、手术时机

　　原则上讲，对于髓外肿瘤，一旦诊断明确，即应尽快手术;脊髓髓内肿瘤患者，也宜尽早、在神经系统功能进展至中度障碍前施行手术。此外，手术时机还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小，以及患者的年龄、症状、全身状态和患者家属的意愿等共同商定。

　　三、手术入路

　　绝大多数椎管内肿瘤，取后正中入路即可;对于少数巨大的椎管内外肿瘤，需联合胸外科、骨科、泌尿外科、妇产科等医师行同期同台手术切除。

　　1. 全椎板切除时，既要有相对宽的椎板切除，以充分显露，又应尽可能不损伤两侧小关节突，以保持脊柱的稳定。

　　2. 当肿瘤位于一侧时，可取选择性半椎板切除人路;

四、脊髓肿瘤应怎样护理

　　1.高颈段的脊髓肿瘤病人护理时，要注意以下几个方面：

　　①体位按手术时的体位。坐位手术回病房仍取去枕半卧位，仰卧2~4小时可翻身。翻身时需两人同时操作，同一方向将颈部伸直与躯干水平而翻转，以免操作不当引起脊椎移动而导致症状加重。

　　②坐位手术病人裹腿的绷带于术后2小时血压平稳时可拆去。

　　③根据脊髓术后护理常规观察呼吸、血压、脉搏、肢体活动和肌力测定、感觉平面并记录于观察单上。肌力测定标准：0度——肌肉完全不能收缩。1度——可见肌肉收缩，但无肢体定动。2度——能沿床面移动，但不能的抗地心吸力。3度——在对抗地心吸力的方向能作随意运动。4度——在一定外周阻力下能作随意运动，力弱。5度——能抗拒外周阻力、正常肌力。

　　2.胸段的脊髓肿瘤病人护理时，要注意以下几个方面：

　　①体位：胸段手术时采用俯卧位。回病房后取去枕仰卧位，约2~4小时后可翻身，翻身时两人同时操作保持脊髓水平位，将病人抬起，不在床上拖移，以影响伤口愈合。

　　②观察两下肢活动、肌力及感觉平面，上胸段注意呼吸变化，观察过程中发现感觉障碍平面上升是不祥之兆，可能为脊髓内出血或脊髓水肿，要及时与医生联系。

　　③胸段手术病人两上肢尽量不做抱头、抱胸外展动作，以增加背部皮肤、张力而使伤口错位，影响伤口愈合。

　　④尿潴留者给予保留导尿。

　　3.圆锥、尾骶部的脊髓肿瘤病人护理时，要注意以下几个方面：

　　①体位：手术时采用俯卧位，回病房取平卧位。

　　②由于手术切口近肛门、会阴部、尿失禁的女病人极易污染伤口，因此将敷料四周用火棉胶封口，上面用塑料薄膜盖住，另外小便时采用俯卧位不让尿液弄湿敷料，如敷料污染要及时更换。

　　③一般2周拆线，拆线后注意观察有无脑脊液漏。