颈部血管损伤应该如何护理 患上颈部血管损伤的症状

一、颈部血管损伤一般护理

　　一、积极配合医师，迅速做颅骨牵引。

　　二、严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温变化，必要时给氧、输液和使用呼吸机。

　　三、牵引后床头抬高25-30cm。屈曲型骨折保持颈部过神位，伸展型骨折保持颈部中立位。

　　四、给予高热量饮食，注意通便，积极进行主、被动功能训练，防止废用性肌萎缩和关节强直，促进肢体功能的恢复。

　　五、高位截瘫患者应睡硬板床，定时翻身，特别注意在翻身时，头颈与躯体要成一直线，防止骨突出部受压，预防褥疮发生;留置导尿，按时作膀胱冲洗，定时开放。

　　六、颈脊髓损伤，自主神经系统功能紊乱可出现持续高热，应将病人安置在空调室内，可行物理降温和药物疗法。

　　七、病人出现呼吸困难或抑制，需用呼吸机协助或者替代呼吸，如因咳嗽反射破坏，呼吸道分泌物不易咳出，应经常抽吸，以防窒息或误吸，必要时行气管切开;定时翻身，防止坠积性肺炎或肺不张，因给予雾化吸入，保持呼吸道湿润。

二、颈部血管损伤有哪些症状

　　1.出血

　　有大量出血或颈部周围组织内有迅速形成的巨大血肿时，由于急性失血可致休克。但有时小的盲管伤或穿入伤合并有大血管断裂或穿孔时，可仅有小量，甚至完全没有外出血的体征。

　　2.神经系统症状

　　根据Rubio 25年来对72例颈动脉急性损伤的分析，其中25例有神经系统症状，包括昏迷、轻偏瘫、失语、单瘫、全偏瘫、截瘫、面瘫等，但以昏迷、轻偏瘫、单瘫及轻偏瘫加失语者较为常见。

　　3.合并其他器官损伤

　　血管损伤合并其他器官的损伤，也比较常见。其中有气管、食管、心脏、胸膜、肺、胸淋巴导管、臂丛及喉等损伤。如系锁骨下动脉损伤，可在锁骨下动脉的部位出现血肿及臂丛的损害，同时失去外周的脉搏。

　　4.呼吸困难

　　由于颈部血管出血及血肿的扩大，气管或喉本身的损伤，可发生呼吸困难。

　　5.血肿

　　颈动脉和椎动脉的损伤，同时伴有或不伴有颈静脉损伤时，其搏动性血肿症状多在伤后第2天出现，有些在伤后第l～5天或更迟出现。动静脉血肿一般比单纯动脉血肿症状出现为早，有时在伤后几小时可听到杂音，而搏动的产生则在第3～4天后出现。

　　当血肿和颈总动脉或颈内动脉相连通时，不仅在血肿部位可以听到收缩期杂音，且杂音常沿颈总动脉和其分支向中枢和外围传播。

　　动脉血肿的特点是有明显的搏动，伴患侧头痛和放射性耳痛;颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿和充血，静脉扩张，以及视力减退现象;椎动脉损伤时，则无这些症状。又颈内动脉血肿可向咽腔突出，如误诊为扁桃体周脓肿而作切开，患者可立即死亡。进食不慎也可使其穿破引起大量出血。血肿若不及时处理，则可引起继发感染，也可招致出血和脑部并发症。

　　一侧颈总动脉和颈内静脉血肿，由于循环障碍可发生偏盲，或有患侧眼底静脉曲张，动脉收缩及视力减退的表现。动静脉血肿的杂音比较明显，不仅沿血管，而且可在远离损伤的部位听到双杂音，患者自己也可听到颈部有持续性杂音。这是由于颅骨、锁骨、肋骨的传导所致。此外在局部还可以摸到持续性震颤。有时可以发生脉搏减弱和缓脉的现象，有的病例有前庭功能紊乱及严重头痛。

　　6.全身症状

　　出血严重者有心悸、气短、口渴、耳鸣、头昏、不安、惊慌、皮色苍白、脉搏快、血压低等症状。

三、颈部血管损伤疾病病因

　　一、发病原因

　　弹片伤、枪伤、刀伤、锐器伤及钝性挫伤都能损伤颈部血管。刀伤及枪伤为颈部穿入伤常见的原因。颈前三角区有颈动脉鞘及其他组织通过，故为危险区。穿入伤易使该部位的血管受损伤。

　　二、发病机制

　　低速度的弹片与高速度的弹片穿入伤相比较，前者的损伤程度比较小，而高速度的弹片则对组织破坏性很大。其次，对于各种不同原因的穿入伤，组织受伤的情况也有所不同。如刀伤一般呈直线的方向进入，如刀的长度和外形及进入的方向，行凶人和受伤者的位置，伤口的部位等都有一定的意义。弹片伤一般不呈直线，慢速*和弹片穿入组织所经过的平面可因颈椎及下颌骨而发生偏斜。又血管的结构如颈动脉鞘可使*发生折转。弹片所致大血管损伤并不常见，除非弹片接近颈部血管通过。当颈部偏转或后仰时，血管被拉紧，*也可直接击中血管。颈部动脉损伤的病理变化与病因有直接关系，大部分动脉系直接损伤，如裂伤、穿入伤，但钝挫伤也可造成动脉壁内的损伤。由于解剖关系，动脉常和静脉、神经伴行，因此血管损伤常伴有神经损伤。同时动脉损伤比静脉损伤严重得多。

　　血管损伤可分为3类：

　　1.血管壁损伤

　　血管受到暴力打击，管壁尚未破裂时，从表面看似乎完整，但实际上内膜层或肌层可能已经受损伤。这种损害虽然没有立刻出血的危险，但可引起严重的并发症，如血栓形成，血栓脱落后在远端动脉形成栓塞、继发性出血、假性动脉瘤和动脉痉挛。

　　2.损伤性动脉痉挛

　　动脉受到钝力打击后，弹片在动脉壁擦过或存留，或动脉壁受到骨折片的刺激等，虽未使管壁破裂，但可使之痉挛。一般仅限于直接受伤部位，有时可波及动脉的全部及其分支，严重者可阻止血流通过。大多数痉挛在24h内自行消失。一般可用温湿敷或1%～2%普鲁卡因湿敷，不需特殊治疗。如痉挛持久不消失，则应设法解除。可考虑使用节段性加压扩张术，使痉挛血管逐段扩张。

　　3.血管破裂

　　致伤物造成血管壁全部或部分裂断时，按血管破坏的程度和性质，可分为3种：

　　(1)切线破裂伤：仅动脉壁一侧破裂，因动脉壁的裂口被周围弹力纤维和平滑肌收缩所牵拉，裂口不但不能缩小，反而增大。故出血多而不易自行停止。

　　(2)穿入破裂伤：多为弹片穿过动脉壁，动脉壁入口和出口两处穿破伤，其出血的危险与切线破裂伤相同。

　　(3)完全横断：动脉完全断裂时，开始出血剧烈而量大。但由于动脉的两端发生蜷缩和损伤性血管痉挛，同时伴有出血后血压下降，易致血栓形成而使管腔闭塞，因此较小的动脉断裂，也不一定立即发生严重出血致死。

四、颈部血管损伤西医治疗

　　1.一般治疗原则

　　(1)纠正休克，迅速补充血容量。有酸中毒者，应同时纠正。

　　(2)对于颈部外伤出血，必须确定失血量的情况，如失血超过全身血量30%，并在继续出血，需立即输液，并补充失血量。

　　(3)必须作全面系统的检查，尤其是头部、胸部及上肢。如上臂及头部的脉搏情况良好，一般表示没有大的动脉损伤。对于严重颈部损伤者，如单纯处理颈部而忽略全身，常可发生残疾或死亡。

　　(4)颈部损伤可牵涉其他器官，多与喉科、颌面外科及胸外科有关，必要时应请有关科室协助处理。

　　(5)急救及手术器械的准备，包括合适的缝线。

　　(6)良好的护理及严密的监护。

　　(7)注射破伤风抗毒素及大量抗生素，以控制感染。

　　2.颈部血管损伤的处理原则

　　一般以在手术室处理较好。外出血首先是用手指或用敷料压迫止血。对深层的组织结构盲目地用血管钳止血，不仅不能达到止血的目的，反而会损伤邻近的组织，如神经等;甚至还可进一步损伤血管，使失血更多，同时为以后重建血循环带来一定的困难。

　　(1)表浅的血管损伤：

　　可用结扎止血的方法。当疑有或确有颈部大血管损伤时，在没有准备的情况下，应避免在伤口操作以防止保护性血块脱落，而发生无法控制的出血。

　　（2)大血管损伤的处理：

　　①当颈总动脉、无名动脉及锁骨下动脉出血时，切不可忽视。首先应在急诊室进行止血，压迫其中1根或2根血管，以制止血液流入伤口，对止血及寻找与结扎出血的血管都很有帮助。

　　②迅速输入适量血液和血浆。

　　③维持呼吸道通畅亦极重要，如有呼吸道阻塞，可作气管切开术或插管。为了充分了解颈部血管损伤的情况，必须在气管内麻醉下检查和处理伤口。

　　④输氧。

　　⑤患者情况许可，必须采取紧急血管造影，以了解大血管情况，而作恰当的处理。

　　⑥经导管动脉栓塞是一种非外科手术的止血方法，暂时性球囊栓塞用于减少术中出血并可作为动静脉瘘的永久性治疗。

　　⑦手术疗法：休克已得到纠正，脉搏、血压稳定后，必须进行早期探查。