疥疮的治疗过程 怎么诊断疥疮
2016-11-10来源:网友分享 作者:柴凝芙
一、疥疮的治疗过程
局部治疗,原则上为杀虫,止痒,处理并发症。常用药物为10%~20%硫磺、20%苯甲酸苄酯等,可配成软膏或乳剂等,根据情况选用。亦可应用1% 666(苯体六氯苯,GBH)液。药应从颈部以下全身涂搽,尤其需注意指间、腕部、肘部、腋窝、乳房、臀部及外阴部等好发部位。一般成人搽遍躯干和四肢平均需30~60g或60~120ml,外搽此药后,保持一定时间。本药可经皮肤吸收,如浓度过高或在皮肤持续时间过久,易使神经中毒,因此对婴幼儿和孕妇患者不宜应用。
克罗米通(10%乙基邻丁烯甲苯胺,优力斯)冷霜外搽,每天2次,涂后保留48h,然后洗去,本药并有止痒作用,亦可有原发刺激和变应性过敏,忌用于急性炎症皮损及婴幼儿。
5%~10%噻苯达唑(thiabendazole)乳剂,每天擦2次,连擦5天,或口服21-噻苯达唑「25mg/(?·d)」连服10天为一疗程。
对瘙痒剧烈者,可外用皮质类固醇制剂,或短期(7~10天)口服皮质类固醇制剂如泼尼松,解除瘙痒后逐渐递减药量,疥疮结节和外用激素软膏或皮损内注射激素。
农药鱼藤根(Derris root)粉30g、肥皂粉(或肥皂切碎)30g、热水300ml,混合外擦,干后着衣,每天1次,连用2天效果甚佳。
对婴幼儿疥疮,可选用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫矿泉浴,疗效甚佳。
疥疮治疗常规:治疗前先洗澡换衣,在擦药期间不洗澡,不换衣。擦药时应先将好发部位及损害密集处擦药1次,然后再普遍地涂搽全身。擦药时间为每天早晚各1次,连续3天为一疗程,必要时作第2疗程。
治疗后需要观察1~2周(因疥虫卵需10天左右才能变成成虫),如无新损害发生,才能认为痊愈。
每一疗程结束后,先洗澡换衣,换下衣褥及被单等物可用水煮或浸入杀菌药液(如苯扎溴铵),以彻底消灭疥虫和虫卵。同居患者应同时治疗,以根绝传染源。
二、疥疮的饮食保健
一、疥疮患者在使用肤疥康治疗期间要注意以下几方面的饮食注意:
不适宜吃的食物:
1、首先要避免饮酒。
2、不要吃过于辛辣的刺激物,如辣椒,川味火锅以免加重瘙痒症状。
3、不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物,以免刺激皮损而增加痒感。
适宜吃的食物:
饮食宜清淡,多吃蔬菜和水果,宜多吃清热利湿的食物,如丝瓜、冬瓜、苦瓜,马齿苋,芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。
二、食疗方:
方法1
〖组成〗鱼藤15 克、食醋100 毫升。
〖用法〗鱼藤以水500 毫升浸2 小时后捶烂,洗出乳白色液体,边捶边洗,反复多次,用纱布过滤去渣,再加入食醋100 毫升,装瓶备用。嘱患者洗澡后,在患部皮肤外擦鱼藤水,每日2~3 次、连用3~4 天为1 疗程。
〖主治〗干疥。
〖说明〗糜烂渗液较多,脓液结痴较严重者,均禁用。
方法2
〖组成〗菖蒲200 克、米酒1000 毫升。
〖用法〗菖蒲细切蒸2~3 小时,晒干入米酒浸渍3~5 日,去渣澄清即得。或以菖蒲水煎取汁约500 毫升,糯米1 碗,和曲如常酿酒,候熟去渣温饮之,每服1~2 杯,近醉。
〖主治〗疥癣。
三、疥疮的诊断及检查
要与以下疾病鉴别:
痒疹:好发于四肢伸侧,经过慢性,始自幼童时期,秋冬加重,常并发腹股沟淋巴结肿大。
脓疱疮:好发于儿童,以头面部等露出部位为多,初发为小脓疱,破后复有黄色脓痂,夏秋常见。
丘疹样荨麻疹:为多数散在性小丘疹、丘疱疹或坚硬小疱,搔抓后形成小风团,风团消退后仍为小丘疹。患儿多为过敏性体质,常伴有胃肠功能障碍及扁桃体肿大,昆虫刺咬后易于发生。
皮肤瘙痒症:发无定处,指缝少见。患者主要为皮肤瘙痒,皮损多为继发抓伤。发病常与情绪波动、内脏疾病或更年期有关。
虱病:皮损主要为继发性抓伤,以腋窝两胁、腰围、阴部等以及与衣缝皱褶接触皮肤多见,可查到虱及虱卵。
实验室检查:
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其他辅助检查:
组织病理:表皮可见不规则棘层增厚,炎性细胞外渗,海绵形成,以至表皮内水疱,隧道多见角质层以内,可见虫体或虫卵。真皮中血管周围炎,细胞浸润显著。
四、疥疮的症状
发病多从手指间开始,好发于手腕屈侧、腋前缘、乳晕、脐周、阴部及大腿内侧。幼儿和婴儿疥疮常继发湿疹样变化,分布部位不典型,可累及头、颈、掌及趾(图3)。
皮损损害初发为米粒大红色丘疹、水疱、脓疱和疥虫隧道。隧道长约0.5~1cm,呈灰色或浅黑色弯曲线,顶端与丘疹和水疱相接,日久因搔抓可继发化脓感染、湿疹样变或苔藓化等。此外在阴囊、阴茎、龟头等处,可发生红褐色结节性损害。亦可因对疥虫(图4)粪便过敏,发生全身风团样丘疹、荨麻疹。严重者偶可伴发急性肾炎。
夜间奇痒,白天轻微瘙痒,可能因为疥虫在夜间活动频繁,在皮内掘隧道时刺激皮肤神经末梢所引起。常致全身抓伤、结痂及色素沉着。
有几种治疗十分困难的特殊形式的疥疮,如下:
1.讲究卫生者所患疥疮 因为患者极讲究卫生,所以皮损及隧道、洞穴很难被发现。
2.隐形疥疮 糖皮质激素的应用(局部或全身)可能掩盖症状或疥疮特征,但并不影响疥疮的传播,所以常致不典型的临床表现及广泛传播疥疮。
3.婴儿及幼儿疥疮 怀疑此病的几率十分低。其次,湿疹化和不适当的治疗都可引起误诊。婴儿及幼儿疥疮主要表现为瘙痒,皮疹遍及全身,常涉及面部、头皮、掌跖,最常见的皮损是丘疹、小脓疱、结节。继发湿疹化和小脓疱疹十分常见,但疥虫的洞穴十分难找。在一个家庭中最小的孩子常被感染,因为常被已患病的成人抱来抱去。疥疮在两岁以内的幼儿最为流行。可有不同的诊断如异位性皮炎、丘疹性荨麻疹。