鼻窦炎怎么治疗 如何预防鼻窦炎

一、患有鼻窦炎怎么治疗

　　1.急性鼻窦炎

　　（1）全身治疗  采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。

　　（2）改善鼻窦引流  常用含1%*的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

　　（3）上颌窦穿刺冲洗术  急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

　　（4）鼻窦置换疗法  适用于儿童多组鼻窦炎患者。

　　（5）病因治疗  如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

　　（6）黏液促排剂治疗  可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。

　　（7）激素治疗  可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。

　　（8）手术  急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。

　　2.慢性鼻窦炎

　　（1）抗生素  Macrolides（大环内酯类抗生素）虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关

　　（2）血管收缩剂  能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。

　　（3）黏液促排剂  在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。

二、鼻窦炎患者需要做的检查

　　1.急性鼻窦炎

　　（1）查体  局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

　　（2）鼻腔检查  鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

　　（3）鼻内镜检查  鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。

　　（4）体位引流  如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

　　（5）X线鼻窦摄片  X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。

　　（6）鼻窦CT  可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

　　（7）鼻窦MRI  可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。

　　2.慢性鼻窦炎

　　（1）鼻腔检查  病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。

　　（2）辅助检查  ①鼻内镜检查  即前、后鼻孔镜检查，用*收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。②体位引流  疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。③上颌窦穿刺冲洗术  上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。④X线鼻窦摄片  对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。⑤牙的检查  在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。⑥鼻窦CT诊断  鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。⑦鼻窦MRI  MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。

三、鼻窦炎患者有哪些症状

　　1.急性鼻窦炎

　　（1）好发群体  所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

　　（2）疾病症状

　　1）全身症状  常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。

　　2）局部症状  ①鼻阻塞  因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕  患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛  急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。

　　2.慢性鼻窦炎

　　（1）好发群体  所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

　　（2）疾病症状

　　1）局部症状  ①脓涕  鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞  轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍  鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛  慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他  由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

　　2）其他症状  眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。

　　3）全身症状  症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。

四、怎么样才能预防鼻窦炎的发生

　　1.急性鼻窦炎

　　（1）加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

　　（2）应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。

　　（3）鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

　　（4）及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

　　（5）游泳时避免跳水和呛水。

　　（6）患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。

　　（7）妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。

　　2.慢性鼻窦炎

　　（1）加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

　　（2）应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。

　　（3）鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

　　（4）及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

　　（5）游泳时避免跳水和呛水。

　　（6）患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。

　　（7）妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。