导致羊膜腔感染的病因是什么 如何治疗羊膜腔感染

一、羊膜腔感染的病因

　　1.胎膜破裂传统产科学胎膜破裂是IAIS的原因，胎膜破裂时间越长，IAIS的发生率越高，胎膜破裂或早破只是IAIS的原因。近代产科学发现胎膜破裂和IAIS互为因果关系，而且IAIS可能是胎膜破裂的主要原因。由于各种原因引起的IAIS的存在，导致胎膜破坏、宫颈扩张和子宫收缩，进而胎膜破裂，羊膜腔与阴道相同，随时间延长感染复杂而严重。

　　2.产科医师操作所致医源性感染包括以各种诊断和治疗为目的羊膜腔穿刺技术、胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术操作等。

　　3.孕产期生殖系统感染主要指宫颈和阴道炎症，如常见的细菌性阴道病、真菌性阴道炎和滴虫阴道炎等。宫颈或阴道内细菌，上行通过破裂或未破裂的羊膜，到达羊膜腔，在羊膜腔内进一步繁殖，引起严重感染。

　　4.绒毛膜羊膜炎通常孕妇于妊娠前合并亚临床的慢性子宫内膜炎，孕期炎症累及胎盘和胎膜，进一步扩散到羊膜和羊膜腔。

二、羊膜腔感染的症状

　　1.胎膜早破  基本上所有的患者都伴有胎膜早破，随着破膜时间的延长，则羊膜腔感染的可能性越大，有作者认为胎膜早破超过24h者，则羊膜腔感染的发生率超过30%。

　　2.随着炎症范围的进一步扩大，孕妇体温升高，胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能。孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快。但要注意妊娠期生理情况下孕妇心率也可稍快，但当心率＞100次/min而找不到其他原因时，要考虑羊膜腔感染的可能。部分孕妇可出现胸闷不适。

　　3.孕妇血白细胞升高  但要注意妊娠期血液的生理变化可以表现出血白细胞计数升高，另外，白细胞计数个体差异较大，但一般在20×109/L以内。因此，可以采用动态检测血白细胞计数的变化，若白细胞计数进行性升高或伴有核左移现象，则说明为羊膜腔感染，若只有核左移现象通常说明感染严重。

　　4.炎症除累及绒毛及蜕膜，也可以进一步侵及子宫肌层，可以出现子宫压痛。炎症侵犯胎盘及胎膜，病原体产生内毒素，可使绒毛间隙水肿，胎儿发生缺血缺氧性损伤，则表现为胎心率加快，可达160～180次/min。若胎心率超过180次/min，往往提示胎儿宫内严重感染。

三、羊膜腔感染的诊断

　　1.胎膜早破基本上所有的患者都伴有胎膜早破，随着破膜时间的延长，则羊膜腔感染的可能性越大，有作者认为胎膜早破超过24h者，则羊膜腔感染的发生率超过30%。

　　2.随着炎症范围的进一步扩大，孕妇体温升高，胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能。孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快。但要注意妊娠期生理情况下孕妇心率也可稍快，但当心率>100次/min而找不到其他原因时，要考虑羊膜腔感染的可能。部分孕妇可出现胸闷不适。

　　3.孕妇血白细胞升高，但要注意妊娠期血液的生理变化可以表现出血白细胞计数升高，另外，白细胞计数个体差异较大，但一般在20×109/L以内。因此，可以采用动态检测血白细胞计数的变化，若白细胞计数进行性升高或伴有核左移现象，则说明为羊膜腔感染，若只有核左移现象通常说明感染严重。

四、羊膜腔感染的治疗

　　1.主要是针对易引起羊膜腔感染的高危因素进行预防。首先是胎膜早破的处理。目前多主张破膜12h则预防性使用抗生素，也有主张一旦有胎膜早破则就开始预防性使用抗生素治疗。当胎膜早破估计胎儿成熟（多数孕龄达到34周者胎肺即已成熟），宜及早终止妊娠。胎膜早破后大约有70%的孕妇在24h内自然发动分娩。若24h仍无宫缩，应使用缩宫素静脉滴注引产。也有人主张破膜后12h以上仍未临产，则阴道穹隆置米索前列醇，可使分娩提前发动而不增加剖宫产率及缩宫素的使用和羊膜腔感染的发生。

　　2.治疗无症状性菌尿

　　无症状性菌尿是孕期常见的泌尿道感染，有3%～10%孕妇曾患过无症状性菌尿，其发生率与种族、孕产次及社会地位有关。无症状性菌尿患者有30%～50%发展为肾盂肾炎。新近有一项汇总分析表明，孕期无症状性菌尿患者发生早产及低体重儿的危险性较大。同时也发现无症状性菌尿与宫内感染有密切关系。因此，积极治疗无症状性菌尿可以减少宫内感染的发生。