软组织损伤的表现 软组织损伤的西医治疗方法

一、软组织损伤的临床表现有哪些

　　典型表现为局限性疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤瘀斑，局部血肿。开放性损伤可见胸壁伤口，伤口的类型由于致伤物不同而表现各异。擦伤的伤口皮肤表面有擦痕，同时伴有组织液渗出，点状出血；挫裂伤的伤口边缘不整齐，周围组织挫伤较重；刺伤的伤口小而深，有时可见伤口内遗留的致伤物；切伤的伤口多呈直线状，边缘整齐，周围组织损伤较轻，出血较多；火器伤的伤口周围组织损伤较大，污染较重，致伤物可遗留在胸壁组织内。如合并胸廓骨折、胸膜和胸内脏器的损伤，则有相应的症状和体征。

　　1、疼痛。与暴力的性质和程度，受伤部位神经的分布及炎症反应的强弱有关。

　　2、肿胀。因局部软组织内出血或（和）炎性反应渗出所致。

　　3、功能障碍。引起肢体功能或活动的障碍。

　　4、伤口或创面。据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。

二、软组织损伤的西医治疗方法有哪些

　　通常可以镇痛、理疗、制动、中成药活血化淤等方法治疗。在受伤24小时内，局部可用冷敷，可以使皮毛血管收缩，组织水肿消退，起到止血消肿止痛的作用。对于软组织挫伤采用早期敷药方法治疗，有着非常好的疗效。患者往往在敷药后就能即时消肿止痛，敷药时的绷带固定，不仅能保持关节于受伤韧带松弛的位置，暂时限制肢体活动，还有利于损伤韧带的修复，从而缩短了治疗时间。

　　一、如有休克首先治疗休克。

　　二、如有出血，应立即止血。轻微或中度出血，可采用加压包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血带并准备尽快手术止血，术前应每30min放松止血带1次。失血较多时，应及时输液输血。出血不止时，应紧急手术止血。疼痛较重者，可给哌替啶或*，也可给其他镇静剂、镇痛药。有骨折时，应适当固定伤肢。

　　三、有筋膜间隙综合征和挤压综合征者，应及时处理。

　　四、严重闭合性挫伤的治疗。

　　1、早期在肢体周围放置冰袋或作冷敷，待出血停止（一般在24～48h后），改用热敷，促进局部淤血吸收。必要时，予抗生素防治感染。

　　2、若水肿严重，影响肢体血液循环，或小腿、前臂严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者，应早期切开减张，将皮肤、深筋膜和肌膜纵行多处切开，然后用生理盐水纱布条疏松填上流。若中毒症状严重，保留患肢将危及生命，应考虑截肢。

　　五、开放性创伤，除表浅的擦伤及小的刺伤外，应尽早作初期外科处理（清创术）。

　　1、根据伤情、创口位位、大小及形状，选用氨胺酮静脉麻醉、局部麻醉、臂丛神经阻滞、椎管内麻醉或吸入麻醉。

　　2、清创术步骤及注意点：（1）解除急救包扎，创口内暂时填塞无菌纱布，创口周围先用肥皂水、清水（必要时用汽油或*）洗去皮肤的血渍和污垢，剃除毛发。然后取出填塞物，清除创口内异物，用大量生理盐水冲洗创口数次，拭干后再用无菌纱布覆盖创口，用碘酊及乙醇消毒创口周围皮肤，并辅以无菌巾。（2）除大出血外，不应在缚止血带下清创，以免影响对组织活力的辨别。（3）充分切开皮肤和深筋膜，彻底暴露伤道。切开方向与肌纤维、大血管和神经的走向一致，必要时在深筋膜切口两端各加一横切口，以解除其张力。（4）沿创口边缘切除皮肤（一般不超过0.2～0.6cm）及皮下组织，注意勿损伤重要血管及神经。头皮、面部及手部的皮肤除确已坏死者外，应尽量保留。凡已失去活力的组织，均应全部切除。（5）清除伤道内一切肉眼可见的异物，如致伤异物已进入深部组织，不宜寻找时间过长，以免损伤过多健组织或扩大污染范围。（6）如发现神经或肌健损伤，可根据具体情况考虑缝合或作定位缝合。（7）彻底清创后，再用生理盐水冲洗创口，以清除一切微小异物、血块、组织碎片，并仔细止血。

　　3、创口缝合：按致伤原因、伤后时间、创口部位、污染程度及平战时条件等，考虑创口应否作一期缝合。（1）伤后6～8h内经彻底清创后一般可行初期缝合。损伤6～8h以后清创者，可不作初期缝合而用生理盐水纱布松填，待3d后无继发感染时再作延期缝合。但不应机械地受时间限制，应根据创伤部位及性质等酌情决定。如受伤后24～72h内的头皮、颈部及颜面部损伤以及胸、腹、关节腔等，虽受伤时间较长，如无明显感染，清创后仍可考虑作初期缝合。若创面过大、组织破坏过多、污染严重或为战伤，虽早期施行清创术，也不应作初期缝合。（2）头部损伤经彻底清创后，创口不应有颅骨暴露，应用松动的头皮覆盖。面部损伤彻底处理后，争取初期缝合，如有感染可能，可将皮肤作定位缝合。（3）手部伤不应使肌健和神经暴露，须用肌内和松动的皮瓣覆盖。如创口较大不能缝合时，宜及早植皮。（4）较浅的贯通伤，如出入口接近，可将伤道间表面的组织切开，变两个创口为一个，清创后可根据平战时条件决定是否作初期缝合。伤道很深的贯通伤，须分别处理出入口，不应作初期缝合。（5）缝合时，应注意消除死腔，逐层缝合，缝后创口应无张力。

　　4、清创后的处理：（1）行初期缝合的创口，必要时可置橡皮片引流，术后24～48h拔除；面部及手部创口不宜放引流。（2）缝合的创口，如有感染或出血现象时，应立即拆除缝线，以利引流或止血；如无感染的创口，可不更换敷料，待适当时间拆线。（3）未缝合的创口，如无感染，可在术后3～8d作延期缝合；有感染者，参照药部分处理。（4）酌情应用抗生素，但创口内不用磺胺药或抗生素。（5）创面深、血循环差者，可酌情采用高压氧治疗；久治不愈的创面，可用表皮生长因子（EGF）或成纤维细胞生长因子（FGF）促进愈合；创面大、愈合困难者，视情况植皮。

　　六、预防破伤风常规处理。

　　1、基础免疫：儿童用百日咳菌苗、白喉、破伤风类毒素混合制剂作皮下或肌内注射，第一年2针，各0.5ml，间隔4～6周；次年再注射1针。15岁以上及成人用霍乱、伤寒、副伤寒甲乙菌苗、破伤风类毒素混合制剂皮下注射3针，分别为0.5、1.0、1.0ml，间隔2～4周；1年后再注射1ml。未用上述混合制剂免疫者，亦可用吸附精制破伤风类毒素皮下注射2次，各0.5ml，间隔4～8周；1年后再注射0.5ml。

　　2、加强免疫：曾经基础免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。

　　3、伤后免疫：经全程基础免疫或加强免疫者，在未次注射1年半内受伤时，不需注射类毒素或抗毒素；超过1年半者，可注射破伤风类毒素0.5ml。开放性创伤或伤前未经全程免疫者，除注射破伤风类毒素外，可酌情在创口周围组织内或另一部位肌内注射精制破伤风抗毒素1500～3000U。

三、软组织损伤会引起哪些疾病

　　根据损伤的部位不同，软组织损伤可引起不同的疾病。

　　1、肌肉萎缩。筋伤后由于气血瘀阻，疼痛和包扎固定而使肢体活动减少，肌肉收缩能力减弱，造成血液循环障碍，日久导致不活动的肢体肌肉萎缩，称之为废用性肌萎缩。此外，营养不良性肌萎缩是指原因不明的肌肉变性疾病，特点是有遗传病变，多局限于肢体的某一肌群萎缩程度较明显，恢复慢，预后较差。

　　2、关节强直。筋伤后由于失治、误治常常引起筋的挛缩和粘连，使关节主动活动和被动活动受限而出现关节强直，特别是手部筋伤治疗要注意早期功能锻炼，以预防指骨间关节强直的发生。

　　3、关节脱位。筋的主要功能是联属关节，络缀形体，主司关节运动。由于筋伤或断裂，或内分泌紊乱、炎症等因素，致韧带松驰，在肌肉牵拉肢体重力等外力的作用下，关节稳定性遭到破坏，引起关节半脱位或全脱位。如膝关节十字韧带损伤可并发膝关节脱位，颈部炎症并发环枢椎半脱位，盆腔炎症并发骶髂关节骨错缝等。

　　4、骨质疏松。筋骨与五脏六腑的关系密切，特别是肝肾两脏，肝主筋的运动，主藏血；肾主藏精、生髓、合骨，肝肾亏损加上筋伤表现出腰腿活动不灵。因肝血不足，血不养筋，甚则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利。骨的坚硬依赖肾精的濡养，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养而坚固有力。如肾气衰弱，肾精不足，则骨髓空虚，化源不足，或骨功能减退而发生骨质疏松，表现出骨骼脆弱，两下肢痿软乏力，腰酸背痛，活动受限等。临床上筋伤患者长期卧床，肢体固定或废用后，亦可发生废用性骨质疏松。

　　5、组织粘连。筋伤后血溢脉外，修复时纤维机化易致修复部位与周围组织粘连而影响关节活动。如膝关节侧副韧带的损伤，手部肌腱的损伤等。因此，治疗时要注意早期功能活动锻炼，预防筋伤修复过程中造成的粘连。

四、软组织损伤的临床检查手段

　　主要是注意有无合肢体、肋骨、头骨骨折，合并颅内损伤、血气胸、腹内脏器损伤的可能，予以X片，CT等检查鉴别排查，如合并有神经、大血管、肌腱、关节囊损伤，可于2周后检查肌电图、彩色多普勒、MIR的予以确诊。

　　1、详询受伤时间、原因和受伤情况，是否为挤压伤，伤后有无尿闭、尿少及血尿；曾接受过何种治疗，疗效如何。

　　2、注意有无休克或身体其他部位的损伤，有无挤压综合征（以肢体或躯干肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特点的急性肾功能衰竭）。

　　3、详查受伤部位，注意创口的大小、形状、出血情况、受伤程度及范围，皮肤有无瘀斑、水疱，皮温有无改变，指（趾）端循环情况，肌肉有无缺血性坏死，伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动，有无感觉障碍。

　　4、严重创伤（包括挤压伤）或全身症状严重者，应每日查血、尿常规，记录尿量，必要时作血、尿生化检验（包括肌红蛋白）、心电图及肾功能等。