初潮延迟如何诊断 初潮延迟怎么办

一、初潮延迟怎么去诊断呢

　　1.病史

　　青春期延迟很少见。首先注意遗传因素或下丘脑、垂体因素所致。继而注意全身疾患、营养、精神状况、运动的体能消耗状况和饮食习惯。

　　2.体格检查

　　身高、体重、体型和性征的分期为首查内容，但面容异常往往提示染色体异常的可能性。缺乏性毛、面色苍白提示可能是甲状腺功能减退症。全身皮肤有片状黄棕色斑提示神经纤维瘤病的存在。身材矮小可能生长激素缺乏或染色体异常。另外，应予注意的是X染色体结构异常往往无特纳综合征的典型表现。嗅觉异常为下丘脑GnRH神经元异常的特异性表现。体重过低往往影响青春期的发育，有报道认为体重与身长相比，体重低于5%~10%时可引起功能性促性腺素缺陷，青春期延迟。青春期分期可了解性征发育情况，反映性激素的水平。一旦出现乳房发育（T2期），可预计95%的个体将完成青春期发育，2~3年后出现月经初潮。

　　3.实验室诊断

　　（1）常规检验：血、尿常规，红细胞沉降率，肝、肾功能等检测可了解全身情况。

　　（2）甲状腺功能：了解有无甲状腺功能低下。

　　（3）肾上腺功能：了解肾上腺功能状况。有无机能初现。

　　（4）卵巢功能：主要测定雌二醇水平以了解卵巢的功能状况。当雌二醇>33.03pmol/L（9pg/ml）时，一般认为已有青春期功能活动。但雌二醇常有波动，不能仅以此作为诊断依据。

　　（5）下丘脑-垂体功能：正常青春期启动时于夜间出现LH分泌增加。因而测定夜间LH值有诊断价值。

　　GnRH试验可了解垂体的功能状况。当骨龄已达青春期，若用外源性GnRH后LH值升高，说明垂体己受到内源性GnRH的影响，能对外源性GnRH起反应，提示青春期来临。但在青春期前，低促性腺素性发育延迟则无法与之鉴别。

二、初潮延迟会不会有症状呢

　　一、体质性青春期延迟

　　主要表现为性幼稚和身材矮小，生长速度较同龄者缓慢，但骨龄与性征发育状况相一致。

　　二、低促性腺素性青春期延迟

　　主要表现为性幼稚，但无生长延迟，身材与年龄相符。

　　颅咽管瘤表现为头痛、视觉障碍、矮小、糖尿病和肢体乏力，常有眼底和视野异常。除促性腺素低下外，还有其他激素受累，如GH、TSH、ACTH或ADII等。有时PRL增高。胚组织瘤为蝶鞍外肿瘤中最常见的一种，可导致血管加压素和GH缺乏，FSH和LH低下，而PRL升高，少数病例甲胎蛋白升高。胚组织瘤亦可是神经纤维瘤病的病变。胚组织瘤大多开始表现为烦渴和多尿，继而视力障碍。少见的中枢神经肿瘤尚有下丘脑或视神经胶质瘤、星形细胞瘤和嫌色细胞瘤。头面部放射常引起下丘脑-垂体功能障碍，除性轴功能失常，尚有GH分泌缺陷。

　　KaUmann综合征表现为低促性腺索性性幼稚和嗅觉障碍，身材无明显矮小。

　　单纯促性腺素缺乏表现为性幼稚，无身材异常。

　　三、特发性垂体性侏儒

　　首先表现为侏儒继而表现性幼稚，身材矮小为早期表现。

三、初潮延迟怎么去治疗呢

　　1.期待治疗

　　在诊断未明确以前，尤其是拟诊为体质性青春期延迟时更应采取期待的方法，以观察青春期会否来临，但需对病人进行解说以取得合作。观察期应做必要的检测，可及时发现青春期启动的变化，骨龄达13岁时一般会自动发育。

　　2.激素治疗

　　雌激素治疗是否会加速骨骺接合是普遍关注的问题，现已明确超生理剂量的雌激素方具此作用。一般用乙炔雌二醇0.005mg/d，无促骨骺接合作用，有轻度促长骨生长作用，长期应用可使乳房稍发育。有报道认为乙炔雌二醇0.005mg/d相当于月经开始来潮时的雌激素水平的1/4。欧美尚用倍美力0.3mg/d和雌二醇每月一次，每次0.5mg，肌肉注射。国外报道认为加用低剂量雄激素氧甲氢龙每天0.1mg/kg，有加速生长作用。但无明显的男性化作用。

　　对高促性腺素性发育延迟以顺序法作替代治疗。对低促性腺素性闭经可用HMG/HCG或GnRH促使卵泡发育。诱发排卵解决生育问题。

四、为什么会导致初潮延迟呢

　　青春期性发育并非生殖系统的独立事件，有全身性变化，且受全身健康状况的影响，如营养不良、过瘦、过胖。青春期延迟指实际年龄超过正常性发育年龄平均值的2个标准差以上尚未出现性征。

　　一、体质性青春期延迟

　　促性腺素和生长激素水平低下。常有家族史。

　　二、低促性腺素性青春期延迟

　　促性腺素低下，可见系GnRH分泌缺陷或促性腺素分泌缺陷所致。

　　可由中枢神经肿瘤、炎症、血管病变或损伤引起，若病变影响GH分泌则生长延迟。但肿瘤引起的生长延迟出现较晚。颅咽管瘤为导致下丘脑、垂体功能障碍和性幼稚的最常见肿瘤。头面部放射常引起下丘脑-垂体功能障碍，除性轴功能失常，尚有GH分泌缺陷。

　　三、特发性垂体性侏儒

　　常因下丘脑释放激素缺陷导致全垂体功能低下。