肛门闭锁怎么治疗 肛门闭锁怎么护理
2016-12-08来源:网友分享 作者:傅谷雪
一、肛门闭锁怎么治疗
确诊后应及早行手术治疗,一般施行会阴肛门成形术,也可采用骶会阴肛门成形术。
1.切口
在会阴中央或可激发环形收缩区的中间,做X形切口,长约1.5cm。切开皮肤,翻开4个皮瓣,其下方可见环形外括约肌纤维。
2.寻找游离直肠盲端
用蚁式血管钳经括约肌中间向深层钝性分离软组织,可找到呈蓝色的直肠盲端,在盲端肌层穿2根粗丝线作牵引。因直肠盲端正位于耻骨直肠肌环内,因此应紧贴肠壁向上分离。游离盲端约3cm,使直肠能松弛地拉至肛门口。游离直肠一定要有足够的长度,如不充分游离而勉强拉下缝合,术后极容易发生肠壁回缩,造成瘢痕性狭窄。分离时还应避免损伤尿道、阴道和直肠壁。
3.切开直肠
在直肠盲端作十字形切口切开,用吸引器吸尽胎粪,或让其自然流出拭净。注意保护创面,尽量避免污染。如发生污染,应仔细用生理盐水冲洗。
4.吻合固定
将直肠盲端与周围软组织固定数针,用细丝线或肠线间断缝合肠壁与肛周皮肤8~12针。注意肠壁与皮肤瓣应交叉对合,使愈合后瘢痕不在一个平面上。术后10天左右开始扩肛,防止肛门狭窄。
二、先天性肛门闭锁的症状是什么
先天性肛门闭锁又称锁肛、无肛门症,就是肠道没有出口。新生儿出生后,肛门、肛管、直肠下端闭锁,外观看不到肛门在哪个位置,属于先天性消化道畸形,占新生儿1/1500-1/5000,一般男多于女。先天性肛门闭锁常常合并有其他畸形,主要是手术治疗。
1、临床表现:先天性肛门闭锁,主要表现为新生儿出生后没有胎便排出,哭闹不安,呕吐、腹胀,不见肛门。有些患儿同时合并有直肠尿道瘘和直肠阴道瘘,除以上表现外,还出现胎便从尿道或阴道排出,尿液浑浊的情况。
2、新生儿出生后,必须要确定其有无肛门。 先天性肛门闭锁的诊断:(1)出生后没有胎便排出,肛区被皮肤覆盖,哭闹时肛区有冲击感。(2)X线可帮助进一步确诊。
尿布上有胎便,并不能说明肛门没有问题。因为胎便也可以通过由膀胱或下尿道形成的异常通道排出。完全没有肛门的容易被发现。也有那种虽然有肛门,但其上部不通时,因胎便排不出来觉得奇怪,才发现没有肛门的。
3、三种不同情况。(1)如果新生儿肛门完全没有出口就需立即做手术。若发现和治疗不及时,容易导致肠梗阻、肠坏死,致新生儿死亡。(2)如果新生儿并发有直肠尿道瘘、直肠阴道瘘,大便会从尿道或者阴道排出,这类患儿不会导致死亡。但如果尿道或者阴道存留粪便太多,也会引起膀胱炎、阴道炎等。(3)如果新生儿是先天性肛门直肠狭窄,可表现为顽固性便秘,排便疼痛、啼哭,大便极细、量少,腹部胀痛,消化不良,消瘦等。
三、肛门闭锁的原因和类型
这要从胚胎的发育说起。胚胎早期,胎儿的肛门和直肠没有分开,直肠和膀胱又连通在一起,共同形成了一个腔,叫泄殖腔。当胚胎发育到第七周时,中胚层向下生长,将直肠与尿生殖窦分开,直肠向会阴部发展,尿生殖窦则形成膀胱、尿道或阴道。到第九周时,直肠向下伸延,穿通骨盆膜和肛门膜与原始肛门相连通,形成直肠肛门。在这个时期因某些原因,骨盆膈膜或肛门膈膜不能被直肠穿通,就形成了肛门先天性闭锁症,这样的婴儿就没有肛门。
先天性肛门闭锁,归纳起来主要有以下几种类型。
(1)先天性肛门直肠狭窄:仔细检查可发现肛门存在,但由于肛管和直肠之间狭窄,婴儿出生后不易排便。
(2)肛门膜闭锁:肛门处可见凹陷,但无肛管,肛门与皮肤之间有一层膜而无贯通。在临床上把这种叫低位锁肛,容易治疗。
(3)肛门直肠闭锁:肛门处可见凹陷,但与直肠尾端之间相隔的距离大,直肠尾端在肛门直肠肌环以上,又叫高位锁肛,该种类型比较多见。
(4)直肠内闭锁:肛门外观正常,肛管存在,但肛门与直肠之间不贯通,且有一定的距离间隔。这种畸形经常被忽视。
四、肛门闭锁治疗后怎么护理
术后注意保暖,加强基础护理
注意保暖,进入暖箱,箱内温度以28 ℃~30 ℃为宜,箱内相对湿度维持在65%,设专人守护,每日擦洗皮肤,皮肤皱褶处扑婴儿粉保护。脐部用3%双氧水洗净后,涂2.5%碘酒后95%酒精脱碘;眼部有分泌物时用棉签拭去,滴0.25%氯霉素眼药水。
持续吸氧,保持呼吸道通畅防误吸,防止肺部并发症
(1)持续吸氧1~2 l/min,留置氧气管应注意观察插入深度,避免导管插入过深或过浅。
(2)判断患儿是否有痰,发现有分泌物用清洁纱布轻轻拭去,喉中有痰可以用婴儿吸痰管在中心吸引下吸出,吸气压力不超过60~100 mmhg(8.0~13.3 kpa),吸痰时,将吸痰管插入气管,此时不吸引,待导管退出约1 cm时,旋转式边退边吸,每次吸痰时间不超过10~15s手法应轻柔而快速,切不可手法生硬,来回抽吸,以免损伤黏膜。
(3)给患儿定时翻身,吸痰前轻轻拍打胸背部。拍打时五指并拢稍向掌心弯曲,使手指与掌心形成1个空腔,利用震动传递使分泌物进入呼吸道利于吸出,防止肺部并发症。
建立静脉输液通道,维持有效血容量
选择适当部位较粗直静脉及合适的小儿静脉的留置针,穿刺成功后妥善固定,确保血液及液体的顺利输入,注意调节输入液体的速度(有条件的可用输液泵调节速度),以免发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染,必要时补充氨基酸、脂肪乳和新鲜血浆保证患儿营养充分,增强机体抵抗力。