新生儿水肿的症状是什么 如何预防新生儿水肿

一、新生儿水肿的症状

　　1、生理性：正常新生儿的体液总量占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手背，足背及眼睑等处明显，与新生儿尤其早产儿血循环中的心利钠素水平较低有关，影响肾脏排钠的作用和水分的排出，随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。

　　2、贫血性：各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿，且水肿和贫血程度不一定完全平行，新生儿尤其体重<1500g早产儿，维生素E贮存少，生后生长发育快，维生素E需要量大，缺乏时在新生儿后期出现水肿，以下腹部，外阴及大腿较明显，至生后6～8周贫血方更明显，此时网织红细胞增高，血小板增加或出现固缩红细胞，用维生素E治疗后，尿量增多，水肿很快消失。

　　3、心源性：各种严重心律失常，心肌炎，先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿，表现为喂养困难，体重增加（每天增加80～100g），吃奶时面部多汗，呼吸急促，心率加快，心音低钝，可有奔马律，脉搏减弱，心脏大，先天性心脏病可有发绀，心脏杂音，两肺吸气末可闻及细湿啰音，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，严重时水肿加重，并有少尿或无尿，四肢张力低，肢体末端凉，X线检查显示心脏增大，心搏动减弱，肺纹理增多增粗，心电图往往有各种心律失常（如期前收缩，心动过速），并伴有房内或室内传导延迟，QRS低电压，ST段下移，T波低平或倒置，在V4RV1导联可出现异常Q波，超声心动图可提示左室扩大和心室功能损害，血清学检查显示天门冬氨酸转移酶，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶及其同工酶可有不同程度升高。

二、新生儿水肿的病因

　　1、心血管疾病（30%）

　　宫内感染所致的心肌炎，严重心律失常，心内膜弹力纤维增生症，各种严重的先天性心脏病如肺动脉瓣和三尖瓣畸形，主动脉瓣狭窄，左心发育不良，房室共同通道，单心室等所致的心力衰竭；或由于腔静脉畸形，胸腔内肿瘤压迫腔静脉，使静脉回流受阻，压力增高而发生水肿。

　　2、严重贫血（20%）

　　由Rh血型不合引起的称免疫性胎儿水肿，此外在东南和西南各省如广东，广西，四川可因G-6-PD缺陷，α地中海贫血引起胎儿非免疫性水肿，胎-母或胎-胎输血严重者也可引起。

　　3、血浆蛋白降低（15%）

　　先天性肾病胎儿尿蛋白排出过多，先天性肝炎或肝硬化蛋白质合成减少均可使血浆蛋白低下引起胎儿水肿。

　　4、其他因素（10%）

　　肺发育不良，肺淋巴血管扩张症，胃肠道梗阻，先天性卵巢发育不全（Turners综合征），翼状颈综合征（Noonan综合征），21-三体综合征，胎盘异常和孕妇患糖尿病及妊娠高血压综合征等均可使胎儿发生水肿，少数查不出原因，如心律失常未能及时发现。

三、新生儿水肿的检查

　　1、血常规：在新生儿溶血症，低蛋白血症，贫血等红细胞和血红蛋白均可降低，溶血时网织红细胞亦同时升高，炎症者白细胞总数增高，当病情严重，机体反应低下，病毒感染，金黄色葡萄球菌等感染时，白细胞总数可下降，但中性粒细胞升高。

　　2、血液检查

　　（1）血浆总蛋白，白蛋白，球蛋白定量对诊断肝硬化，先天性肾病综合征，低蛋白血症等均有帮助。

　　（2）血尿素氮，胆固醇，血清蛋白电泳等对肾病诊断有帮助，检查血清钾，钠，氯，钙，镁等电解质，对临床诊断电解质紊乱有其重要意义。

　　（3）抗人球蛋白试验，游离抗体检查IgG阳性，根据血型，临床可确定ABO，Rh血型不合引起新生儿溶血症。

　　（4）血清蛋白结合碘降低，血清T3，T4测定，患者浓度降低时，对诊断散发性呆小病有意义。

　　3、尿液分析：包括尿常规，尿比重，尿三胆，尿半乳糖及氨基酸尿等。

　　4、X线检查：必要时做胸部透视，骨骼X线检查对骨髓炎及散发性呆小病有诊断意义，疑有心脏血管畸形的，可行心导管或心血管造影检查。

　　5、心电图及超声心动图：对诊断心肌病变有帮助，特别是二维超声心动图可动态观察心脏功能，房室大小和壁的厚薄。

四、新生儿水肿的预防

　　1、孕妇保健和营养：胎儿的健康完全依赖母体的健康和营养状况，因此首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血，低钙血症，低蛋白血症等，防止维生素E，铁，碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病，预防发生胎儿和新生儿水肿，同时避免发生各种感染，如孕早期病毒感染，常引起先天性心脏病等等，做好孕妇保健，避免早产，可预防多种新生儿疾病，如新生儿硬肿症等。

　　2、新生儿溶血症的预防：产前检查血型可以及早了解胎儿情况，尽早准备好新生儿溶血症的各项监测措施。

　　此外，还应对O型血的孕妇进行抗体效价的测定，检查时间为：第1次在妊娠16周，第2次在妊娠28～30周，此后每2～4周复查1次，半数以上该血型孕妇在28周后产生抗体，当抗体效价>1∶128时，警惕溶血发生的可能，另外B超检查也可帮助发现胎儿溶血，当发现胎儿有皮肤水肿，胸腹腔积液，肝脾肿大，胎盘增大，应考虑是否存在母胎血型不合的可能。