女人绝经前的症状有哪些 为什么会出现绝经

一、女人绝经前有哪些症状

　　1、稀发月经：月经周期间隔时间长，由正常20～30天变为2～3个月或更长的时间行经一次。经量可正常或较前减少，间隔时间逐渐延长到4～5个月或半年才行经一次，以后则完全停止。

　　2、月经周期紊乱：从正常的月经周期变为不定期的阴道出血，有时经期延长或变为持续性阴道出血，淋漓不断达1～2个月不止；也可发生大量阴道出血，病人可发生贫血，面色萎黄，全身乏力，心慌，气短。严重者血红蛋白可明显降低。有的反复出血，一般经1～2年，月经即完全停止。此时医生要作详细检查，首先除外肿瘤引起的出血，对年龄在40岁以上的妇女，应进行全面检查，或作子宫内膜*组织检查。除外肿瘤后，再按更年期月经紊乱治疗。绝经前月经周期紊乱是最常见的。据报道，有人对282例绝经前妇女进行观察，发现其中181例有月经周期紊乱表现，占63.8%。

　　3、突然绝经：少数妇女过去月经周期及经期一直正常，现在突然绝经；也有的周期正常，仅有几次月经量逐渐减少，以后月经突然停止。据报道对282例自然绝经妇女进行观察，发现其中40例突然绝经，占14.1%。因此，多数为前两种表现。

　　另一部分病人表现为停经一段时间后，发生子宫出血，持续2～4周，血量多少、持续时间长短与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。

　　绝经期的诊断需要事后回顾才能确定，无月经至少持续6个月至1年方可确立诊断。

二、出现绝经的原因有哪些

　　(1)营养与绝经年龄密切相关

　　研究发现，长期营养不良、身体矮小、体重轻的妇女与营养较好、身体相对较高，体重相对较重的妇女相比，前者平均绝经年龄为43.6，后者为47.3岁。吸烟是绝经年龄提早的重在因素。香烟中的苯丙芘是卵母细胞的致死因子，动物实验证明，小剂量苯丙芘能破坏25%卵母细胞，大剂量苯丙芘能破坏98%的卵细胞。英国皇家大学医院的调查表明，吸烟妇女较不吸烟的妇女平均提早54上进入绝经期。

　　(2)绝经年龄还与各种精神心理因素有关

　　研究表明，夫妻关系融洽，性生活和谐的妇女，其绝经年龄较夫妻关系不和，纵欲或缺乏性生活的妇女相对较迟。绝经的病因尤其是精神心理压力、操劳过度、长期抑郁、焦虑的妇女，可影响神经内分泌功能而提早绝经。

三、绝经如何诊断

　　根据绝经的年龄，月经的状况，是否有潮热等表现可以诊断。一般医生会要求检查雌激素，雄激素，催乳素，孕激素等内分泌，排除其他疾病。

　　绝经的鉴别

　　如LH明显升高，FSH正常或稍高，FSH/LH<1，则应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经，此患者的雄激素水平较高，E2为早、中滤泡期水平，但无周期性波动。卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低，绝经的诊断如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤。席汉综合征患者的FSH、LH、E2均低，并可能伴有其他内分泌器官的功能减退。甲状腺功能低下也可继发闭经，应注意血中T3、T4和TSH的水平。

　　还应注意排除器质性疾病，或确定是否并发器质性疾病，例如：

　　(1)甲状腺功能亢进症

　　此症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，绝经的症状常不典型，例如甲状腺不肿大、食欲不亢进、心率不快、不呈兴奋状态而表现抑郁、淡漠、多疑、焦虑等。

　　鉴别方法：测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。

　　(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　当病人以心悸、心律失常及胸闷症状为主时，首先考虑CHD。

　　鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查，鉴别困难时，可用雌激素试验治疗。

　　(3)高血压病或嗜铬细胞瘤

　　当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑。

　　鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，绝经的鉴别如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高?有无头痛、心慌、出汗等症状，血儿茶酚胺测定。与绝经有联系的血压变化常常是轻度的。

　　(4)神经衰弱

　　以失眠为主要表现者，可能因神经衰弱引起。

　　鉴别方法主要根据病史，即失眠发生时间与月经改变有无相关。对难于鉴别的病人也可用雌激素进行试验治疗或请神经科会诊。

　　(5)精神病

　　以精神症状为主要表现时，须进行绝经的鉴别诊断。

　　(6)其他

　　以阴道炎症为主要表现时，需排除真菌、滴虫、或细菌阴道感染。进行病原菌检查即可确定。以尿频、尿急及尿痛为主要表现时，需排除泌尿系感染。

四、绝经如何治疗

　　1.HRT(激素替代疗法)

　　原则上应以维持机体的健康为目标。绝经的治疗如为预防绝经后退行性疾病则需要长期用药。

　　(1)病因性治疗：在生育期妇女由于血液中雌孕激素的周期性变化，参与协调机体生理活动，成为稳定女性机体内环境，维持健康的重要因素。绝经后由于雌孕激素持续低落，使妇女身心功能失调，机体产生一系列退行性病变导致部分妇女身体健康状况低下。对这些由于雌激素缺乏而导致的相关健康问题给予病因性治疗。

　　(2)生理性补充：目的为尽可能使绝经后妇女机体内各器官可以生理性地运行，以维持机体健康，并非使其内分泌状况恢复到生育期中的卵巢周期的水平，即为生理性补充。生理性补充多主张用天然雌激素，即化学结构为雌酮，雌二醇和雌三醇。绝经的治疗用量控制在血E2浓度在220pmol/L左右，或相当的雌激素活性范围内，不宜超过550pmol/L。超过此水平可导致其副作用的增加，由于避孕药中雌孕激素剂量大，活性强、化学结构非生理性，不适于HRT中应用于生理性补充。

　　(3)在绝经过渡期HRT应以补充孕激素为主：在绝经过渡期卵泡的生长发育障碍逐渐增强，最后有功能的卵泡从卵巢内消失。

　　此期相应的雌、孕激素改变为：首先有孕激素的相对不足，然后缺乏;雌激素缺乏周期性变化，虽可能有一过性的相对过高，总量逐渐降低，最后至缺乏，形成较长时间内相对过多的或单一无对抗的雌激素刺激，部分妇女可发生子宫内膜的不同程度增生性改变，以至恶变。因此，此期应以周期性补充孕激素为主，达到调整月经周期，并预防子宫内膜增生性病变。随着雌激素逐渐缺乏，再同时补以雌激素等。

　　(4)绝经后期HRT应以补充雌激素为主：绝经后早期卵巢内卵泡活动基本停止。血中雌二醇浓度在1～2年内从生育期的约150～1500pmol/L降至 80pmol/L以下，低于维持机体器官生理功能的基础水平。子宫内膜萎缩在绝经后2～3年内完成，骨丢失的速度在绝经后1～3年内最快，全身各器官产生相应的退行性改变。因此，绝经的治疗要预防绝经后退行性病变应及时并长期补充雌激素，为对抗雌激素对子宫内膜增生的副作用，有子宫者需加用孕激素。

　　2.适应证、禁忌证

　　(1)适应证：

　　①有绝经期症状。

　　②预防和减少骨丢失。

　　③预防心血管疾病的发生和血脂代谢紊乱。对冠心病患者起保护作用。

　　④泌尿生殖器萎缩引起的疾病如老年性阴道炎，尿道膀胱炎，子宫脱垂，张力性尿失禁等。

　　⑤雌激素可使皮肤黏膜下结缔组织弹性增生，黏膜增生，解除性生活疼痛和困难。

　　(2)禁忌证：

　　①有激素依赖性疾病，如不明原因的阴道出血，子宫肌瘤，生殖系统肿瘤等。

　　②血栓性疾病。

　　③有肝肾功能损害。

　　④有恶性肿瘤的病史。

　　3.围绝经期激素替代的治疗方法

　　(1)单一雌激素：子宫已切除者绝经的治疗可用单一雌激素，勿需用孕激素配伍，可供选择的药物有：

　　①结合雌激素(倍美力)：0.3～0.625mg/d或首服1片，一定时间后减半。

　　结合雌激素(倍美力，premarin)是一种天然结合性雌激素，结合雌激素(倍美力)主要含有雌酮、少许雌二醇等10种雌激素成分，各种雌激素对不同的靶器官有不同的作用。

　　②雌二醇(诺坤复)：1～2mg/d。

　　雌二醇(诺坤复)含有微粒化17β-雌二醇，为天然人雌激素。

　　③尼尔雌醇(nylestriol)：2mg，1～2次/月。

　　为合成的雌三醇长效口服剂，储存于脂肪内缓慢释放。主要作用于外阴、阴道及宫颈等靶器官萎缩时。在我国广泛使用，收到良好效果。

　　④戊醇雌二醇(esfradiol，valerace)2mg口服，绝经的治疗1次/d，为一中效雌激素，雌激素活性高，血中浓度维持时间较长。除作用于外阴、阴道、宫颈外尚可对子宫内膜有增生作用。如服用后出现水钠潴留症状过重时，可以减半服用。

　　⑤炔雌醇(乙炔雌二醇)(ethingl estradiol，EE)：至少要0.025ng/d左右才有效。

　　⑥不经肠道给药：不经肠道吸收无药过效应，用药剂量小，效果好。但方法不够方便，吸收率个体差异大。

　　雌二醇(更乐贴片)：每天释放5mg，每周2片。上海生产。

　　雌二醇(伊尔贴片)：每片含雌二醇2.5mg，浙江报道连用3张 后，最后1张加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)7天。

　　Fem7：有每24小时释放25，50，70，100μg等剂型，绝经的治疗每周更换1次，连用4周或每3周停药1周，对有子宫妇女每月用孕激素10～14天。德国生产。

　　⑦雷洛昔酚(raloxifene，SERM)1mg/(kg·d)。

　　对不同组织所起的作用不同，对子宫内膜乳腺及脑组织呈雌激素拮抗剂作用，而对骨骼和心血管起增效作用，国外学者一致认为是预防骨质疏松的首选药物，但价格高。

　　⑧低剂量复方口服避孕药。

　　(2)雌孕激素联合用药：

　　序贯用药：适用于围绝经期尚有月经的妇女在服用雌激后半周期加用孕激素10～14天，防止子宫内膜过度增生。大部分妇女绝经的治疗可有撤退性出血。已有各种方便使用的临床剂型。