甘肃利用网络远程会诊甲型流感获卫生部称赞甲流期间网络会诊将全面展开

利用通讯技术和网络技术开展的远程医疗网络，能在最大程度上、最短时间内解决医学资源不足和分配不均的问题。甲型h1n1流感疫情发生后，甘肃省远程医疗会诊中心组建了远程医疗救治专家小组，24小时值班，免费为各网络医院相关患者提出诊疗建议，并开通了患者绿色救援平台。10月31日深夜11时，通过远程医疗会诊网络，省人民医院成立以呼吸科专家、副院长蔡曦光为主的专家组，对甘南的一例甲流危重病例和一例重症病例进行了会诊。据了解，通过远程医疗会诊系统诊治甲流重症病例在我国尚属首次，为多渠道治疗甲流患者进行了有益的探索。11月20日，在省人民医院召开的全国远程医学临床应用研讨会上，卫生部医疗管理司焦亚辉处长对此给予了高度赞誉。中国医院协会王楠副秘书长也表示，地处西部的省人民医院创造了远程医疗的“甘肃模式”，值得各地卫生系统学习借鉴，面向全国推广。

　　明年全省农民将受益

　　“农民看病难，难在缺名医。远程医疗将会为占人口总数75.99%的农村人口提供优质的医疗服务，成为实现医疗平等的有效措施之一。明年，所有省级医院的特色科室都要并入甘肃远程医疗会诊中心，所有的中心乡卫生院都要实现与甘肃远程医疗会诊中心的对接。”11月20日，省卫生厅厅长刘维忠在全国远程医学临床应用工作研讨会上表示，我省东西狭长距离达1655公里，比兰州到北京的直线距离还远。依托远程医学实现了患者在本地不出家门就能与知名医院的教授进行面对面会诊。会上，卫生部医疗管理司焦亚辉处长高度赞誉了甘肃远程医疗会诊中心所做的工作。她表示，这一会诊网络的建立，创下了国内三个“第一”：在国内首个实现覆盖全省100家以上县级医院的省级远程医疗会诊网；在国内唯一一个免费为基层医院建立远程医疗会诊系统的省份；在国内创下远程会诊服务的最低标准55元/人次，相当于国内同类远程会诊收费的十分之一。

　　中国医院协会王楠副秘书长也表示，地处西部的省人民医院创造了远程医疗的“甘肃模式”。远程会诊网络的投入使用，受到网络医院和广大农村患者的普遍欢迎，会诊中心成立后，内蒙古、新疆、青海、宁夏等省区兄弟医疗单位领导先后来中心参观考察，其中内蒙古、新疆两区已依照“甘肃模式”建立了相应的远程医疗会诊网络。

　　凸显快捷便利高效作用

　　据了解，远程医疗会诊网络，在应对突发公共卫生事件中，凸显了快捷、便利、节省、高效的作用。“5・12”汶川大地震发生后，会诊中心向灾区医院提供24小时医疗救助和技术支持。“问题奶粉事件”发生后，会诊中心迅速开通紧急救援平台，向全省各网络医院发布了救助公告。与此同时，医院还开辟了紧急救援绿色通道，实施24小时在线值班免费服务，为不少基层医院收治的重症病人进行了远程免费会诊。而在甲型h1n1流感疫情发生后，该中心组建了远程医疗救治专家小组，24小时值班，免费为各网络医院相关患者提出诊疗建议，并开通了患者绿色救援平台。

　　远程医疗会诊 200名专家齐上阵

　　设在甘肃省人民医院的甘肃远程医疗会诊中心建于2007年，目前入网医院152家。为保证会诊的质量，医院组织了近200名副高以上医务人员，成立了会诊专家组。同时，医院已与17家医院20余个专业科室建立了合作关系。目前中心开展的日常工作包括：普通会诊、急诊会诊、影像会诊等，网络医院可根据患者的实际需要选择会诊方式，也可以满足多家医院同时多科会诊和医学继续教育工作。据统计，自中心成立以来，已完成远程医疗会诊2000余例。

　　一、实验室检查

　　1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低;

　　2.血清学诊断：可使用间接ELISA，抗原捕捉ELISA，荧光免疫法等;

　　3.反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)：由于PCR技术具有简便，快速，灵敏，特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等;

　　4.病毒分离：从患者呼吸道标本中(咽拭子，口腔含漱液，鼻咽或气管吸出物，痰或肺组织)分离猪流感病毒，常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法，现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

　　二、胸部影像学

　　合并肺炎时肺内可见片状影像，严重病例片状影像范围广泛。

　　1.传染源

　　甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

　　2.传播途径

　　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

　　3.易感人群

　　人群普遍易感。

　　4.高危人群

　　(1)妊娠期妇女。

　　(2)伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者。

　　(3)肥胖者(体重系数≥40危险度高，体重系数在30-39可能是高危因素)。

　　(4)年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)。

　　(5)年龄≥65岁的老年人。

   (一)控制传染源

   开展人间和猪类流感疫情监测，一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。

   (二)切断传播途经

   对发现有病猪的养殖场，曾销售病猪肉的摊档，患者所在单位，家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋;收治病人的门诊和病房按禽流感，SARS标准做好隔离消毒;标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

   (三)保护健康人群

   养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠，勤于锻炼，减少压力，足够营养; 避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶;如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

   (四)加强院感控制措施

   对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩;对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。

   猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的，就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。