骨髓病性贫血的病因 骨髓病性贫血要做的检查

一、骨髓病性贫血的病因有哪些

　　（一）发病原因

　　1.转移癌 甲状腺癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌、肝癌、乳癌、肾癌、前列腺癌、神经母细胞瘤，几乎所有癌肿都可转移至骨髓。

　　2.造血系统肿瘤 ①干细胞疾病：急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化；②非干细胞疾病：急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤等。

　　3.感染、炎症 细菌性（结核菌、葡萄球菌、伤寒菌等）、真菌（组织胞浆菌）等。

　　4.代谢性疾病 单核吞噬细胞系统储积病（Gaucher病）、单核吞噬系统遗传性缺陷病（骨硬化症）等。

　　（二）发病机制

　　上述病因通过多种因素综合作用而引起不同程度的贫血。

　　1.骨髓受肿瘤或异常组织的浸润 骨髓微环境遭受破坏，导致正常造血功能受损，发生贫血。因骨髓-血液屏障（bone marrow-blood barrier）受破坏出现幼粒幼红细胞血象。

　　2.髓外造血 骨髓被侵犯后，体内可能发生代偿性髓外造血。因某种因素使癌症患者EPO产生增多也可激发髓外造血，主要场所是脾脏、肝脏和淋巴结。髓外造血缺乏屏障出现幼粒、幼红细胞血象。脾脏肿大继发脾功能亢进时引起全血细胞减少。

　　3.转移癌在骨髓中形成浸润灶或发生骨髓坏死 其周围造血组织可能增生不良并可被纤维组织代替，这可能因为肿瘤细胞释放造血抑制物及纤维母细胞生长因子所致。

　　4.红细胞无效生成、并发微血管病性溶血性贫血、产生自身免疫性抗体致使红细胞寿命缩短，破坏增加。由于铁利用不良可出现铁粒幼细胞贫血，但较少见。

　　5.失血 消化道肿瘤、宫颈癌容易合并出血，引起失血；肿瘤组织释放凝血活酶，发生血栓形成而引起DIC亦为出血的原因。

　　6.营养缺乏 肿瘤患者食欲减退，胃酸缺乏使叶酸缺乏，蛋白质缺乏。肿瘤及毒素抑制造血，干扰铁、蛋白质、叶酸、维生素B12的正常利用。

　　7.放疗、化疗、严重感染抑制造血功能。

二、骨髓病性贫血应该做哪些检查

　　1、血象：正细胞正色素性贫血，合并明显出血或叶酸缺乏时可呈现小细胞低色素或大细胞贫血，红细胞大小不均，有异形，多染性和嗜碱性点彩红细胞，合并骨髓纤维化时有泪滴样红细胞，血涂片可见较多有核红细胞及幼稚粒细胞，甚至巨核细胞的裸核，网织红细胞大多正常，合并溶血时可增多，白细胞计数增多，也可减少或正常，血小板减少，正常或增多，常见巨大畸形血小板。

　　2、骨髓象：骨髓穿刺时有“干抽”现象，骨髓增生活跃，骨髓有肿瘤转移时则贫血进展迅速，并能出现类红白血病反应性贫血，因此凡遇到原因不明的贫血及出现幼红幼粒血象时，应考虑肿瘤的可能，需在骨髂压痛处穿刺涂片，或骨髓活检可找到转移瘤细胞。

　　3、血清碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶活性可增高。

　　4、成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。

　　5、血清铁（SI）减低，总铁结合力（TIBC）正常或稍减低，血浆铁清除率轻度亢进，血浆铁转换率正常或轻度上升，红细胞铁利用率正常或稍下降，红细胞生存时间缩短。

　　6、病理检查：骨髓转移瘤多由血行播散，少数通过淋巴道转移，骨髓活检发现骨髓转移瘤的阳性率为97％，骨髓涂片为72％，①骨髓涂片：转移癌细胞体积大小不一，常为多个癌细胞聚集一团，可见双核或多核，核浆比例增大，染色质粗呈深蓝色，常有核仁，胞质蓝色，腺癌细胞呈腺样结构排列，②骨髓病理切片：可见转移的肿瘤细胞及骨髓纤维化，转移癌细胞大多聚集成块状，片状，条索状，其形态与原发恶性肿瘤细胞相似，来自前列腺，乳腺，胃肠道的癌细胞呈腺样形态，胞质丰富，含有分泌物，可用特殊染色判断分泌物性质，鳞状上皮癌转移时有时可见角化珠形成及细胞间桥，癌细胞外形较大，核也大，染色质粗糙，深蓝，核仁明显，胞质界限不清楚，透明细胞癌转移较少见。

　　7、X线检查：骨骼摄片发现虫蚀样缺损及骨髓纤维化。

　　8、放射性核素：骨扫描寻找转移灶。

三、骨髓病性贫血的治疗方法

　　一、治疗

　　1、治疗原发疾病为主：但此类病人需用化疗时一般要用常规剂量的1/2～1/3比较安全，以避免骨髓受到严重抑制。

　　2.、支持治疗：贫血严重及血小板减少，并伴有出血倾向时适当输血及输注血小板。铁剂、叶酸、维生素B12、补血药，一般无效。

　　3、雄激素、肾上腺皮质激素：骨髓纤维化时可试用。

　　4、脾切除：出现巨脾、脾功能亢进成为全血细胞减少的重要原因时，可考虑采用。

　　二、预后

　　本病治疗首先在于治疗及去除病因使贫血改善。如急性白血病、淋巴瘤、某些癌症经化疗、放疗、手术治疗后也可获长期（5或10年以上）无病生存。Gaucher病，原发性骨髓纤维化伴有顽固脾亢时，切除脾脏也可暂时使贫血减轻。骨髓浸润最常见的原因是骨髓转移癌，一旦确诊即证明肿瘤已有播散，预后较差，仅有较短的生存时间。

四、骨髓病性贫血吃什么好

　　一、骨髓病性贫血的食疗

　　1、韭菜炒猪肝

　　原料：猪肝100g，韭菜50g，洋葱80g，色拉油1大匙。制作：洗净猪肝的血液，切成5毫米薄片，先下锅煮至七成熟，然后与新鲜韭菜、洋葱同炒，并调好味。

　　2、龙眼枸杞粥

　　原料：龙眼肉、枸杞各15克，黑米、粳米各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮，至米烂汤稠即可。

　　3、当归羊肉汤

　　原料：当归30克，生姜50克，羊肉150克。制作：将羊肉、生姜分别洗净，切片，与当归同入锅，加水2碗，煎煮30分钟。加盐、佐料少许调味。

　　二、骨髓病性贫血患者吃什么对身体好

　　1、饮食中应注意高蛋白、维生素b族和维生素c的食品及含铁丰富的饮食。

　　2、多吃新鲜水果，有益的水果有苹果、大枣、荔枝、香蕉等。

　　3、还应多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品。

　　4、多吃些含铁高的蔬菜，多吃鱼类海产品。

　　5、多吃含维生素e的食物。

　　三、骨髓病性贫血患者吃什么对身体不好

　　尽量少喝茶。