胃癌手术过程大揭晓 胃癌术后的注意事项要知道

一、胃癌手术过程是什么

　　1.阻断胃周动、静脉血液循环

　　将胃向下牵引，在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎，继之对胃网膜左、右动、静脉亦予结扎，同时把贲门口和幽门口以粗线阻断，以防操作中癌细胞血行扩散。

　　2.切除网膜

　　助手将胃上提，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧张，术者左手牵引大网膜显露无血管区，用电刀自横结肠缘上切开。从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处，继而向右侧切开，直达横结肠肝曲。

　　3.切除横结肠系膜前叶前清除14、15组淋巴结

　　提起已切开的大网膜，从横结肠中动脉右侧开始，以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间，进行锐性和钝性解剖剥离，在此易找到疏松结缔组织间隙，循此间隙容易清楚地剥离、清除结肠系膜前叶及其附丽的脂肪淋巴组织。继续向上剥离达胰腺下缘，可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，清除肠系膜根部(第14组)淋巴结及其以远的结肠中动脉周围(第15组)淋巴结。

　　4.切断胃网膜右动、静脉，清除第6组淋巴结

　　继续向右上方解剖，在胰头和十二指肠下缘，将胃网膜右静脉根部结扎、切断。继而上寻胃十二指肠动脉分出的胃网膜右动脉，亦予结扎、切断，并清除第6组(幽门下)淋巴结。

　　5.清除胰后淋巴结

　　切开十二指肠外侧腹膜，将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起，切开胰头背侧融合筋膜层，在其下可见胰十二指肠后动脉弓，此弓旁有数个淋巴结，即第13组胰后上下淋巴结。予以清理切除后继续向内上方解剖，觅得胆总管胰腺段，在直视下清除胆管下端淋巴结即第12b组淋巴结。此时可清楚见到裸露的下腔静脉、腹主动脉及十二指肠韧带下端的肝总动脉。

　　6.清除肝十二指肠韧带内淋巴结

　　向下方牵引胃和十二指肠，显露肝门区、小网膜，将其沿肝下无血管区切断。从肝门向十二指肠方向解剖，清除肝十二指肠韧带前面被膜及疏松组织。显露肝固有动脉、胆总管及门静脉干。找出胃右动脉和静脉，在根部分别结扎、切断。切除胆囊颈部淋巴结、肝固有动脉周围及门静脉前后脂肪淋巴组织，完成肝十二指肠韧带内第12组诸淋巴结的清除。

　　7.切断十二指肠

　　幽门侧清除完毕后，通常在距幽门以远3cm处切断十二指肠。如幽门部疑及癌浸润，可在4～5cm以远处切断。如拟行BillrothⅡ式吻合，可常规缝合关闭十二指肠残端。

　　8.清除肝总动脉干淋巴结

　　沿已解剖的肝固有动脉，向内侧切开肝总动脉前皱襞，向下剥出胃十二指肠动脉。继续沿动脉干向中心侧解剖，切开肝胰皱襞被膜，直达肝总动脉根部。在此过程中从胰腺上缘清除肝总动脉干及其根部淋巴结(第8组)，同时在此解剖过程中注意汇入脾静脉或门静脉的胃冠状静脉，必须将其切断并妥善结扎。

　　9.清除腹腔动脉周围淋巴结

　　将已切断的胃向左上方翻转提起，沿肝总动脉干向其根部向上解剖，以清除腹腔动脉周围淋巴结。在腹腔动脉左上方分离出胃左动脉，双重结扎、切断。沿胰上缘进行脾动脉干解剖直达脾门。在此过程中清除了胃左动脉干，腹腔动脉周围、脾门及脾动脉干(第7、9、10、11组)淋巴结。

　　10.如系胃体或大弯侧胃癌，可一并提出脾脏，剥开脾肾韧带及胃膈韧带，沿腹膜后间隙完全游离胰尾体部。将脾静脉在肠系膜下静脉汇入部左侧结扎、切断。如需切胰体、尾，可在门静脉、肠系膜上静脉轴以左切断，单独缝扎胰管，将断面仔细止血。

　　11.切除胃

　　切断肝左叶三角韧带，把肝左外叶翻向右下方，显露贲门区。切开食管裂口周围腹膜，分离食管下端，切断迷走神经前后干，可使食管拉向腹腔6～8cm，足够在腹腔内与空肠吻合之用。胃切除的上下断端，上端至少应距病灶6cm，下端至少距幽门下3cm。切断食管下端可以在无创直角钳控制下切除整块标本。也可以把胃上提以牵引食管便于与空肠吻合。

二、胃癌的手术方法有哪些

　　胃癌的手术方式可分为根治性手术、姑息性手术和短路手术三大类。手术的好坏直接影响病人的预后，所以手术方法的选择是根据患者的全身情况，病灶部位和浸润范围决定的。下面分类叙述。

　　一、根治性手术

　　根治术是；将瘤体全部以及肿瘤所在组织和器官的大部或全部进行切除，同时还需要连同该部位周围的淋巴结转移区整块切除。根治性手术的方式有：

　　1.根治性胃远端次全切除术：适用于早，；中期幽门区和少数位于小弯下部和大弯的癌瘤。切除胃癌后，将胃残端与十二指肠作端端吻合术，如切除胃较多，张力太高时，可缝闭十二指残端，作胃空肠吻合术，重建消化道。

　　2.根治性胃近端大部切除术：适用于早、中期贲门癌，切除远端胃后，作食道或残胃断端端端吻合术，或将胃断端闭锁后于胃前壁大弯侧另开口与食管作端侧吻合术。

　　3.全胃切除术：适用于早、中期胃体癌，或胃癌范围超过胃的三分之二者，全胃切除术后，以食管与空肠襻作端侧吻合术，或作肠管代胃术以重建消化道通路。

　　4.扩大根治术：除作全胃切除外，为了清除胰、脾组淋巴结而将胰体胰尾连带脾脏作整块切除。

　　二、姑息性手术

　　如病变已超出根治性手术可以切除的范围，例如已有远处转移，但病灶尚活动，可施行姑息性胃部分切除术以缓解出血、梗阻、疼痛等症状，为综合治疗创造有利条件。

　　三、短路手术

　　短路手术又称捷径手术或转流手术，对幽门部癌病变已属晚期确已无法切除，而患者已出现幽门梗阻或将出现梗阻时，为解除其梗阻，可作胃，空肠吻合术。

　　需注意的的是无论手术还是化放疗都结合专业的抗肿瘤中药都比单纯的手术放化疗效果要好，如医用级灵芝孢子粉、铁皮石斛，即用于减轻手术放化疗的副作用，也用于提升自身的抗肿瘤免疫力。

三、胃癌手术前后的注意事项

　　胃癌手术是临床上能够比较彻底的治疗胃癌的方法，是许多胃癌患者的首要选择，对治疗胃癌十分有效。那常见的胃癌手术前后的注意事项有哪些呢?下面就请专家为大家讲讲常见的胃癌手术前后的注意事项。

　　一般，常见的胃癌手术前后的注意事项有：

　　1、胃癌手术前注意病人的营养与进食情况：按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，胃癌手术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，胃癌手术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者，应于胃癌手术前1～3天作胃肠减压，使胃体积缩小。予胃癌手术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。

　　2、胃癌手术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。胃癌手术后注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生，预防腮腺炎。

　　3、胃癌手术后饮食：胃癌手术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000ml左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别。

四、胃癌术后如何饮食

　　现在人们的生活节奏是越来越快了，这样导致人们的饮食也不规律了，这样胃部就容易患上一些疾病，胃癌就是其中的一种。目前治疗胃癌最好的方法就是做手术了，不过为了确保手术达到最好的效果，术后还是需要注意饮食的。下面就来了解一下胃癌术后饮食食谱该如何调整吧!

　　1、胃癌患者出院后可适当进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，胃癌手术后3～6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。

　　2、术后饮食坚持少吃多餐的原则。因胃癌根治性切除术后，只有一小部分的胃正常运作，进食的容量会比原来少很多，只有增加进餐数，这样才能弥补食量，满足机体对营养的需求。这样建议家人配合胃癌患者应该养成良好的进餐习惯，吃东西的时间要规律，要定时定量的进餐，坚持少吃多餐，以每天五到六餐为宜。患者的主食和配菜应该选择软烂而且容易消化的食物，切勿暴饮暴食。

　　3、胃癌病人当天术后要禁食。拔除胃管后当天可少量饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml～80ml/次。第3日给全量流质，每次100～150ml。每日6～7餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20～30分钟。

　　4、胃癌术后当饮食恢复正常之时，进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。当患者出院之后，可适当进食稀饭、粥、软饭等，进食过程中注意营养的搭配。对于生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，切记不要食用!

　　5、术后可适当多吃点鱼肉。胃癌手术初期分为水分、清流、流食、半流、软食、普食的顺序进食，留职饮食以菜汤、藕粉、米汤或蛋汤合适，应该避免吃会引起胀气的食物。半流质饮食应该适量进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、新鲜易消化的食物。对于高蛋白事物，鱼肉自然是最好的选择，不仅容易被人体吸收，而且易消化，是患者一个很好的调养品。

　　6、少吃甜食!如果术后糖摄入过多，会引起不适症状，诸如高渗性倾倒综合征。另外，术后饮食应该注意细嚼慢咽，对于部分不易消化的粗糙食物，细嚼慢咽，知道其完全的吸收和消化。

　　胃癌患者在做完手术后如何安排自己的饮食，上面文章已经为大家讲述得十分明白了，如果您也是一位刚做完手术的胃癌患者的话，必须按照上面的一些饮食注意事项去做，这样也可以更快康复。另外每个人在生活中都要注意饮食，这样才不会那么容易患上胃癌。