喝水不可代替利尿剂 利尿剂降压药

一、利尿药的应用

　　利尿降压药分强效利尿剂(如速尿)、中效利尿剂(如噻嗪类利尿剂)和弱利尿剂(如保钾利尿剂)三类。

　　利尿降压药适合于各级高血压患者的治疗，单独应用就能使部分患者的血压降至正常，在应用其它降压药物效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药物的效果。大规模的临床试验研究表明，老年高血压患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。

　　●如需要加服利尿剂降压药，首先应选用中效利尿剂，推荐噻嗪类为首选，无效或有慢性肾功能衰竭患者宜选用强效利尿剂。

　　●剂量应从小量开始，根据病情适当加量，尤其老年患者用强效降压利尿剂时，初始剂量应小，以防排钠过多、血压过低。

　　●用利尿降压药时不需限钠，但勿进高盐饮食。

　　●保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，常与其它利尿降压药合用，以防丢失钾，所以用该药时补钾量可适当减少。利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时勿需补钾。

　　●单独应用中、强效利尿剂，包括有利尿作用的吲哒帕胺和含有利尿药成分的复方制剂时，一定强调补钾。因为我们在临床工作中经常遇到服上述药物的病人不补钾而引起低钾的。

　　服用利尿降压药会产生某些副作用，如低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等。降压药的这些副作用常见于大剂量应用患者，如过去降压药物品种和种类有限，患者以大剂量(每天给予50-100毫克双氢克尿塞或氯噻酮)时观察的上述副作用较多。近年来主张使用小剂量(如双氢克尿塞或氯噻酮12.5毫克/日或更低)与其它抗高血压药合用，从而在减少不良反应的同时，仍然保持良

　　好的降压效果。

二、如何选用利尿药

　　一、机制与分类利尿药的长期降压机制，是由于利尿使钠离子浓度降低，通过一系列复杂的调节过程，小动脉壁平滑肌收缩力下降，血管舒张，导致血压下降，而心输出量不变。

　　利尿降压药分强效降压利尿剂(如袢利尿剂)、中效降压利尿剂(如噻嗪类利尿剂)和弱降压利尿剂(如保钾利尿剂)三类。临床上常用的保钾利尿药有安体舒通、氨苯喋啶，主要是与醛固酮发生竞争性拮抗作用，使醛固酮的作用减弱，起到排钠保钾作用。

　　二、如何使用利尿降压药①

　　如需要加服利尿降压药，首先应选用中效降压利尿剂，推荐噻嗪类为首选，无效或有慢性肾衰者宜选用强效降压利尿剂。

　　②剂量应从小量开始，根据病情逐渐加量，尤其老年患者用强效降压剂时，初始剂量应小，以免失钠过多、血压过低。

　　③用利尿降压药时不需限钠，但勿进高盐饮食。

　　④保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，常与其他利尿降压药合用，以防丢失钾，所以用该药时补钾量可适当减少。

　　⑤单独应用强效降压利尿剂时应补钾，而和血管紧张素转换酶抑制剂合用时勿需补钾。

　　三、应用利尿降压药应注意一定要避免和克服

　　药物的不良反应，利尿降压药有低血钾、低钠血症、诱发痛风、引起一系列代谢紊乱等不良反应，应引起医师、患者和家属的共同注意。

　　(1)低钾钾是心血管活动必不可少的电解质，如果严重缺钾会导致不良后果。服药期间应严密观察血钾，一旦发现有低钾趋向应补钾并进行必要的监护。

　　(2)诱发痛风噻嗪类利尿剂能引起血尿酸升高，尤其是肾功能损害严重者易发生痛风，患者出现小关节红肿、疼痛。

　　(3)反射性激活“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统产生不利于降压的效果，可以用β受体阻滞剂来对抗。ruhe

三、利尿药的概括

　　利尿降压药，医学研究表明，钠的摄入量与血压密切相关，利尿药能排钠、利尿，使血容量减少，心脏血液输出量下降，血压下降。利尿药的长期降压机制是由于利尿使钠离子浓度降低，通过一系列复杂的调节过程，导致血压下降，而心输出量不变。

　　评价

　　1994年WHO提出“阶梯治疗方案”，其中第一线降压药物，包括利尿剂与B受体阻滞剂2类，其后发现长期使用噻嗪类利尿剂可引起胆固醇及甘油三脂增高，增加冠心病的危险.故对其作为第一线降压药物在国际上引起了争论。美国学者认为噻嗪类利尿剂仍为首选降压药物，经5年长期观察血脂改变不明显，而瑞典等国一些学者则持反对态度，主张以口受体阻滞剂作为首选药物，并推荐美托洛尔治疗高血压病。而高血压患者如果一次喝太多的水，水分会快速进入血液，使血压升高，同时，血液中的水分还会快速进入体细胞。如果过多的水分进入了脑细胞，会使细胞膨胀、颅内压增高、器官功能受损，病人会出现头晕、恶心、呕吐等症状，即发生“水中毒”。

四、利尿的误区

　　利尿剂作为治疗高血压的五大类降压药之一，没有并发症的高血压患者要将利尿剂作为治疗高血压的首选药物。因为国际上大规模的临床试验结果显示，利尿剂不但具有明显的降压效果，而且与那些单独使用无效的降压药联合使用时，其降压效果也十分显著。另外，它不但具有价格便宜、小剂量应用即可起到降压效果的特点，而且还特别适合老年和肥胖的高血压患者使用。所以，利尿剂目前已经成为治疗高血压最常用的药物，如双氢克尿噻、吲哚帕胺、呋塞米等都十分常用。

　　有些高血压患者认为使用利尿剂的目的就是促使排尿，那么多喝水同样也可以起到排尿的作用。为什么非得利用药物呢?因为，利尿剂降压机制不详，但与利钠作用有关。服药初期主要通过抑制肾小管对钠离子和水的再吸收而利尿排钠，减少血容量，使心输出量降低而降压。持续用药数周后血容量、体内钠总量和心输出量逐渐正常，其降压作用主要通过血管平滑肌内钠离子含量降低，钠、钙离子交换减少，细胞内钙离子浓度降低，将少小动脉平滑肌对甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ等加压物质的反应，从而使血管扩张而降压。

　　而高血压患者如果一次喝太多的水，水分会快速进入血液，使血压升高，同时，血液中的水分还会快速进入体细胞。如果过多的水分进入了脑细胞，会使细胞膨胀、颅内压增高、器官功能受损，病人会出现头晕、恶心、呕吐等症状，即发生“水中毒”。