使用利尿降压药的方法及注意事项 利尿剂的药理学分类有哪些

一、利尿剂的药理学分类有哪些

　　1、袢利尿剂

　　代表药物：呋塞米、布美他尼、托拉噻米

　　作用机制：阻断Na+- K+- 2Cl－共同转运体，抑制氯化钠的主动重吸收，难以形成外髓部的渗透梯度，影响尿液的浓缩。

　　特点：利尿作用强大，属强效利尿剂。

　　2、噻嗪类利尿剂

　　代表药物：

　　噻嗪型利尿剂：氢氯噻嗪、苄氟噻嗪

　　噻嗪样利尿剂：氯噻酮、 吲达帕胺、美托拉宗

　　作用机制：阻断 Na+- Cl－同向转运体， 减少氯化钠和水的重吸收。

　　特点：利尿作用温和，属中效利尿剂。

　　3、保钾利尿剂

　　代表药物：不依赖醛固酮：氨苯蝶啶、阿米洛利

　　作用机制：抑制远曲小管和集合管的 Na+- H+共同转运体抑制 Na+再吸收和减少 K+分泌。

　　代表药物：

　　醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮

　　作用机制：可与醛固酮受体结合， 竞争性拮抗醛固酮的排 K+保 Na+的作用。

　　特点：利尿作用弱， 属弱效利尿剂。

二、利尿剂降压药的简要概述

　　利尿降压药分强效利尿剂（如速尿）、中效利尿剂（如噻嗪类利尿剂）和弱利尿剂（如保钾利尿剂）三类。

　　利尿降压药适合于各级高血压患者的治疗，单独应用就能使部分患者的血压降至正常，在应用其它降压药物效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药物的效果。大规模的临床试验研究表明，老年高血压患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。

　　服用利尿降压药会产生某些副作用，如低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等。降压药的这些副作用常见于大剂量应用患者，如过去降压药物品种和种类有限，患者以大剂量（每天给予50－100毫克双氢克尿塞或氯噻酮）时观察的上述副作用较多。近年来主张使用小剂量（如双氢克尿塞或氯噻酮12.5毫克/日或更低）与其它抗高血压药合用，从而在减少不良反应的同时，仍然保持良好的降压效果。

三、使用利尿降压药的方法及注意事项

　　如何使用利尿降压药

　　如需要加服利尿降压药，首先应选用中效降压利尿剂，推荐噻嗪类为首选，无效或有慢性肾衰者宜选用强效降压利尿剂。

　　②剂量应从小量开始，根据病情逐渐加量，尤其老年患者用强效降压剂时，初始剂量应小，以免失钠过多、血压过低。

　　③用利尿降压药时不需限钠，但勿进高盐饮食。

　　④保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，常与其他利尿降压药合用，以防丢失钾，所以用该药时补钾量可适当减少。

　　⑤单独应用强效降压利尿剂时应补钾，而和血管紧张素转换酶抑制剂合用时勿需补钾。

　　应用利尿降压药应注意一定要避免和克服

　　药物的不良反应，利尿降压药有低血钾、低钠血症、诱发痛风、引起一系列代谢紊乱等不良反应，应引起医师、患者和家属的共同注意。

　　（1）低钾钾是心血管活动必不可少的电解质，如果严重缺钾会导致不良后果。服药期间应严密观察血钾，一旦发现有低钾趋向应补钾并进行必要的监护。

　　（2）诱发痛风噻嗪类利尿剂能引起血尿酸升高，尤其是肾功能损害严重者易发生痛风，患者出现小关节红肿、疼痛。

　　（3）反射性激活“肾素－血管紧张素－醛固酮”系统产生不利于降压的效果，可以用β受体阻滞剂来对抗。

四、利尿降压药的应用

　　利尿降压药，医学研究表明，钠的摄入量与血压密切相关，利尿药能排钠、利尿，使血容量减少，心脏血液输出量下降，血压下降。利尿药的长期降压机制是由于利尿使钠离子浓度降低，通过一系列复杂的调节过程，导致血压下降，而心输出量不变。

　　●如需要加服利尿剂降压药，首先应选用中效利尿剂，推荐噻嗪类为首选，无效或有慢性肾功能衰竭患者宜选用强效利尿剂。

　　●剂量应从小量开始，根据病情适当加量，尤其老年患者用强效降压利尿剂时，初始剂量应小，以防排钠过多、血压过低。

　　●用利尿降压药时不需限钠，但勿进高盐饮食。

　　●保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，常与其它利尿降压药合用，以防丢失钾，所以用该药时补钾量可适当减少。利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时勿需补钾。

　　●单独应用中、强效利尿剂，包括有利尿作用的吲哒帕胺和含有利尿药成分的复方制剂时，一定强调补钾。因为我们在临床工作中经常遇到服上述药物的病人不补钾而引起低钾的。