慢性胆管炎如何治疗 慢性胆管炎需要做哪些检查

一、慢性胆管炎要怎样治疗

　　1.治疗选择

　　（1）弥漫型，胆管内腔＜4毫米  无论黄疸是否严重，皆宜选用非手术治疗方法。有适当条件时，宜行肝移植术，避免无效的手术处理。

　　（2）局部型、节段型，肝外胆管＞4毫米，黄疸严重者  可行手术治疗。

　　（3）胆管完全闭塞或长期梗阻性黄疸，造成肝功能不良而出现腹水、水肿者  可先行非手术治疗，效果不显著时可进行手术探查，但预后不良。

　　2.药物治疗

　　（1）免疫抑制药  皮质激素已被广泛用于原发性硬化性胆管炎的治疗，如泼尼松（强的松），连服数周至数月后疗效明显。皮质激素不仅能抑制炎症反应，减轻胆管壁纤维化，而且具有直接利胆、减轻黄疸的作用。

　　（2）抗生素  当患者出现胆管炎，腹痛、发热等情况时，应加用抗生素治疗，但多不主张长期使用。

　　（3）青霉胺  因促进尿铜的排泄而起治疗作用（有研究发现原发性硬化性胆管炎的患者肝内铜水平增高），但其确切疗效仍有待进一步证实。

二、慢性胆管炎要做哪些检查

　　1.实验室检查

　　血生化学检查可显示梗阻性黄疸多项指标异常，血清总胆红素及碱性磷酸酶升高，转氨酶轻度或中度增高。血常规检查除在出现胆管炎时白细胞计数增高明显外，还可发现淋巴细胞增多，或偶可出现不正常淋巴细胞或嗜酸性粒细胞。免疫学检查部分患者的免疫球蛋白、抗核抗体、抗平滑肌抗体升高。

　　2.辅助检查

　　（1）胆道造影检查  是确定诊断和病变范围最具说服力的方法，包括ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、术中胆道造影和经T管逆行胆道造影等。

　　（2）超声检查  常规腹部超声有助于筛选可疑患者，胆道造影同时行腔内超声有助于明确诊断。

　　（3）磁共振胆道造影（MRC）  属于无创性胆管树显像技术，为明确诊断提供帮助。

　　（4）CT  可显示患者肝内胆管的扩张和变形。若CT显示胆管树不规则分支或局灶性扩张，则提示患病的可能。

　　（5）肝脏组织学检查  大部分患者肝脏活检中都可以看到组织学的异常。

三、慢性胆管炎的症状

　　慢性胆管炎的发病多较隐晦，初起无明显先兆和特异症状，常偶然发现黄疸并进行性加重。患者因胆管往往不是完全阻塞，很少有灰白色大便，临床上常误诊为“急性传染性肝炎”，黄疸加重后有皮肤瘙痒，如合并胆道感染，可有右上腹痛，发热和寒战。随着病情发展，黄疸时间的延长，患者出现肝脾大。后期因肝功能衰竭可出现腹水，少尿，肝性脑病等。

　　慢性胆管炎根据临床症状，分为无症状和有症状两类：

　　1.无症状

　　患者无明显症状，常为疾病前期或早期。虽影像学检查符合硬化性胆管炎的表现，而患者无黄疸。

　　2.有症状

　　又分为轻症和重症：轻症患者有不适，易疲乏，厌食，体重减轻，腹痛，发热，黄疸，皮肤瘙痒，而无门静脉高压的症状和体征。重症患者则明显黄疸、肝脾大、腹水、脑病或食管静脉曲张出血等肝硬化晚期症状。

四、胆管炎的发病原因

　　感染因素：胆管炎的病因至今未明，感染因素是较早观点之一。见于胆管炎常伴发炎性肠病（infiamma-（toryboweldisease,IBD），一般报道在70%左右，其中以溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）最多见，克隆氏病较少，认为细菌及其毒素通过炎性病变肠壁经门静脉至胆管周围而发病。然亦有不支持细菌假说的证据：从未观察到PSC有典型的细菌性门静脉炎表现；肝门管区少见中性白细胞浸润；未发现细菌性肝脓肿；UC发生PSC者仅占5%;不少PSC伴UC者是在确诊PSC数年后发生UC;PSC病变发展不因UC行结、直肠切除治愈而停止。在免疫受损者中，巨细胞病（cytomegalovirus,CMV）可引起硬化性胆管炎，经Mehal等应用敏感的PCR技术检测肝组织，已否定CMV是PSC病因。

　　肠毒素吸收因素：炎症性肠病作为潜在致病因素早已引起注意。推测炎症肠粘膜屏障通透性增高，细菌内毒素、毒性胆酸吸收增多，激活肝内Kupffer细胞使肿瘤坏死因子（TNF）产生增多，导致类似PSC病理变化的胆管破坏和增生。在动物研究中，许多药物如抗生素、细菌细胞壁成分抗体及肿瘤坏死因子抑制剂可以阻断实验动物的PSC病理变化。