新生儿持续性肺动脉高压的病因,新生儿持续性肺动脉高压的检查,新生儿持续性肺动脉高压的治疗

一、新生儿持续性肺动脉高压的病因

　　1.宫内或围生期窒息

　　是新生儿持续性肺动脉高压最常见的影响因素，胎儿长期宫内窘迫可导致肺小动脉变形和肌化，随后在出生时急性窒息可诱发持续性肺动脉痉挛。慢性的低氧血症可导致胎儿宫内发育迟缓和更复杂的新生儿病理生理改变。

　　2.肺实质性病变

　　肺透明膜病、肺炎和胎粪吸入综合征，尤其是胎粪吸入综合征，由于缺氧、酸中毒使肺血管痉挛或伴有特征性的肺血管重塑。神经性和体液性的血管活性物质也在这个病理改变过程中起作用。

　　3.肺部发育异常

　　包括原发性肺小动脉肌层增生、肺发育不良，先天性膈疝等。

　　4.心肌收缩功能不良

　　围生期窒息、心肌炎、代谢异常如低血糖、低血钙和红细胞增多症导致的心肌收缩功能不良。

　　5.肺炎和（或）败血症

　　包括细茵和病毒感染。其机制可能是内毒素抑制心肌，或血小板坏死因子和白介素增高，导致肺血管痉挛。

二、新生儿持续性肺动脉高压的检查

　　1.血象

　　如由胎粪吸入性肺炎或败血症引起时则呈感染性血象表现。血液黏滞度增高者红细胞计数和血红蛋白量增高。

　　2.血气分析

　　动脉血气显示严重低氧，PaO2下降，二氧化碳分压相对正常。

　　3.胸部X线

　　心胸比例可稍增大，约半数患儿胸部X线片示心脏增大，肺血流减少或正常。对于单纯特发性新生儿持续肺动脉高压，肺野常清晰，血管影少；其他与肺部原发疾病有关，如胎粪吸入性肺炎等X线特征。

　　4.心电图

　　可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。

　　5.超声多普勒检查

　　排除先天性心脏病的存在，并可进行血流动力学评估。

　　超声心动图可显示并测定开放的导管和分流的方向以及计算肺动脉压力。当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压时，可诊断为肺动脉高压。

三、新生儿持续性肺动脉高压的治疗

　　1.“最少干预”

　　较少的干预，如翻身、测量体温都可以加重低氧血症，较多的干涉如气管插管吸痰或动脉穿刺可能给机体造成很大的影响，加重病情。因此，给予持续性生命体征监护是减少干预的必要手段。有吸痰指征时，才进行气管内吸痰，并不主张进行胸部物理治疗。

　　2.血压和血容量

　　右向左分流的多少，影响着体循环的血压，一般要求平均动脉压足月儿在4.67kPa（35mmHg），收缩压6.67（50mmHg）。早产儿（<1500g）比足月儿低0.67kPa（5mmHg）。但有人认为收缩压维持在8～10.7kPa（60～80mmHg）。平均压为6.7～8.0kPa（50～60mmHg）更适宜。在败血症和使用血管扩张剂如妥拉唑啉的患儿常较难维持正常的血压。

　　如出现血容量不足，应补充含胶体的溶液，5%白蛋白、新鲜冰冻血浆或浓缩红细胞。在新生儿持续性肺动脉高压的患儿中血红蛋白浓度应保持在130g/L以上，血细胞比容维持在40～45%。以达到最大的氧运输到组织的能力。但红细胞增多症可使血液粘稠，全身各器官血流减少，心搏出量下降，肺血管阻力增加，动脉导管水平右向左分流增加。如血细胞比容大于65%～70%时应进行换血治疗。

　　3.维持水和电解质的平衡

　　通常开始使用10%的葡萄糖40～60ml/kg，24小时内均匀静脉滴注。定期复查生化，注意纠正低血糖和电解质紊乱。如出现代谢性酸中毒应用1.4%的碳酸氢钠给予纠正，使血pH>7.55。

四、新生儿持续性肺动脉高压的保健及预防

　　新生儿持续性肺动脉高压的保健

　　护理

　　孕妇需谨慎服用非处方药物。同时，这些药物的副作用必须明确标出。孕妇如果在怀孕后期持续服用SSRI类抗抑郁药，新生儿出现呼吸障碍的风险升高，应谨慎使用。

　　饮食：多吃富含矿物质的食物，少吃油脂，玉米油、葵花子或葵花子油、海带、紫菜等均有降胆固醇作用。麦片有助减肥，降低血压及胆固醇。

　　新生儿持续性肺动脉高压的预防

　　1.胎儿窒息其病因多与肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎、新生儿窒息等疾病有关，因此应积极防治胎儿窒息缺氧。

　　2.孕妇谨慎用药美国底特律Wayne州立大学的Ostrea博士报道，孕妇使用非甾体消炎药（NSAID）和新生儿持续肺动脉高压（PPHN）密切相关。妊娠期服用NSAID-布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）、阿司匹林，对胎儿有潜在的危害性，将会对健康足月新生儿产生严重后果。孕妇需谨慎服用这些非处方药物。同时，这些药物的副作用必须明确标出。孕妇如果在怀孕后期持续服用SSRI类抗抑郁药，新生儿出现呼吸障碍的风险升高，应谨慎使用。