肠道易激综合征的病因,肠道易激综合征的症状,肠道易激综合征的检查,肠道易激综合征的治疗

一、肠道易激综合征的病因

　　1.精神因素：本病症状发作与加重均与情绪紧张有关，如严重的焦虑、抑郁、紧张、激动和恐惧等因素影响植物神经功能调节，从而引起结肠运动功能和分泌功能失调。临床上约半数以上患者存在失眠、多梦、易怒、头晕、头痛等精神症状。

　　2.饮食因素：饮食不当或饮食习惯的改变可诱发本病，如过食生冷，嗜食辛辣、香燥之品等；脂类食物对结肠运动功能影响较大；高蛋白饮食常可导致腹泻；进食纤维过多的食物可引起功能紊乱，有些病人可因乳糖缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食冷饮或刺激性食物而发作，或食过细无渣饮食使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而致病。

　　3.感染因素：本病并不属于感染性疾病，但在肠道感染之后，易诱发结肠功能紊乱。

　　4.肠道菌群失调：正常的肠道以厌氧菌为主，其中以真杆菌、双岐杆菌、粪杆菌为多。需氧菌以肠杆菌占优势。食物种类可影响正常人肠道菌群中厌氧菌与需氧菌的比例，如改变饮食种类或过量食某种食物后肠道菌群比例失调。

　　5.遗传因素：很多患者从童年开始即有本病，有的患者从青春期开始亦有本征，并有家族史，在同一家族中，可有多人患肠道易激综合征，因此，认为本征可能与遗传有关。

　　6.其他因素：受人体内分泌的影响、微量元素的改变、遗传因素、气候变化以及肠道寄生虫病和肠道感染后遗症等，均可诱发或加重病情。

二、肠道易激综合征的症状

　　1、消化道症状：

　　（1）腹痛：腹痛为本病最常见的症状，疼痛部位多在下腹部，特别是在左下腹部，便前疼痛加剧，冷食后加重，且疼痛多在清晨4～5点出现。于通便、排气后能使疼痛缓解。IBS患者的腹痛是健康人的6倍。

　　（2）腹泻：部分患者表现为持续或间歇性泄泻，粪便多为半液状或糊状，非脂肪性，量不多，每日腹泻1次或多次，排便时有窘迫感受，可伴有里急后重。

　　（3）腹胀：腹胀是常人的3倍，并常与便秘或腹泻相伴，以下午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。

　　（4）便秘：较多见，粪便量少，且排便困难，便质干硬，往往在排便后仍有便意每周1～2次，患者常感觉腹部不适，排矢气较多。lBS患者常便秘与腹泻交替&现。

　　2、消化道外症状：IBS患者约40%～80%有精神因素，对各种外界反应过敏，表现为心烦、焦虑，抑郁、失眠多梦等。

　　3、体征：查体多无特异性体征。腹触诊可触及乙状结肠和降结肠段，或其他结肠段，沼结肠部位可有压痛。

三、肠道易激综合征的检查

　　1、X线钡灌肠检查常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现&ldquo；线征&rdquo；。其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。

　　2、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征，可在检查时慢慢注入100～200ml气体，然后迅速将镜拔出，嘱病人坐起，在5～10min后即可出现左上腹痛，向左肩放射，这可作为脾区综合征的客观指征。

　　有的医生在直肠中放入气囊，打气后病人出现疼痛。过敏结肠病人出现腹痛时，气囊的压力比正常人明显低。

　　3、粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常。

　　4、肠道动力检查与食管和胃不尽相同且不完善。

　　氢呼吸试验法：其原理为不能在小肠吸收的糖类如乳果糖在结肠内经细菌酵解释放氢气，经肺呼出。因而口服乳果糖后，相隔一定时间（10～15min）收集呼气氢，利用气敏色谱仪测定呼气氢浓度。根据呼出气体氢气浓度的变化，测算口-盲通过时间。当呼吸氢浓度高出基础值的50%或高出4～l0ppm水平时，即为峰值，从口服乳果糖至到达峰值的时间为口-盲通过时间。

四、肠道易激综合征的治疗

　　1、治疗：治疗原则：IBS病因复杂，症状较多且易反复，不能单纯依靠特定的药物治疗，需按不同个体采用综合性的全身性治疗。

　　1.生活和饮食调节避免诱发因素，饮食选用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。对便秘、腹胀者，可适当多吃些富含纤维素，但不易产气的饮食，避免过食及零食。以腹泻为主的患者，应少吃含粗纤维的食品。

　　2.精神治疗精神状态与肠道症状密切相关。医务工作者要以同情和负责的态度向病人解释疾病的性质和注意事项，应解除病人许多疑虑的心态，使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时应用镇静、抗抑郁治疗。可用去郁敏50mg，3次/d，或盐酸氟西丁（百忧解，Prozae）20mg/d，或用氟哌噻吨/二甲胺丙烯（黛安神），每天上午2片，口服，以缓解其精神异常，使腹痛等不适得以缓解。亦可选用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3次/d，睡眠差者服地西泮（安定）等。

　　3.药物治疗虽可减轻症状，但不能预防复发，故应合理用药，并避免滥用药。