乳腺检查的重要性，乳腺检查有哪些项目，乳腺疾病哪种检查方法好

一、乳腺检查的重要性

　　乳腺的超声检查在我国日益广泛，由于超声简单易行，安全无创，无放射性，可重复检查，病人易于接受。

　　超声检查应用于乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病，可以发现早期的乳腺癌，以及腋窝、锁骨上有无肿大淋巴结，鉴别乳腺肿块的良恶性以及追踪观察病变的演变。近年来我国乳腺癌的发病率逐年上升，已占女性恶性肿瘤的第二位，其治疗效果及预后取决于对病变发现的早晚，而彩超检查可以提高对乳腺肿块良恶性判断的正确率。

　　1、乳腺肿块的形态：乳腺癌多呈浸润性生长，而且多数以多中心性发生，即在同一个腺体导管系统内先有多个病灶，再发展浸润，相互结成更大的病灶。因此，浸润状的边界是乳腺癌的主要特征，在超声显示上有蟹足状、毛刺征、边缘角征;而边界清晰或形态规则者仅占少数。由于乳腺癌呈不规则性和膨胀性生长，肿块的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，因此病变的纵横比值>1(前后径大于横径)，这一原因造成肿块后方回声衰减，而后方回声衰减被认为是恶性肿块的标志性特征之一。

　　2、锁骨上和腋窝淋巴结情况：正常的情况下这两个部位的淋巴结是不肿大的，而且淋巴结质地比较软。如果发现乳腺肿块，同时发现淋巴结肿大，又找不出其他原因，就要怀疑乳腺肿块是恶性的。

　　3、中块内的钙化声像：钙化对乳腺癌的诊断具有重要价值。癌细胞内有丰富的钙、磷元素，细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中钙盐很容易在腺泡和导管内沉积。乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，并以成簇分布较多，也可散在性分布。由于彩超的高分辨率，很容易发现肿块内的钙化情况。

　　4、肿块内和周围的血流情况：乳腺癌可刺激机体生成一种肿瘤血管生成因子，刺激血管生成丰富的血管网络。这些血管数目多、不规则、粗细不均、壁薄、缺乏肌层，易形成动静脉瘘。彩超上的表现是在肿块内或周围有较多的血管，有时候可以发现肿块内的穿支血管，尤其是动脉血管。结合声像图表现，这些特征更具有临床价值。

　　有经验的彩超医生还可以结合临床上的肿瘤特征(如有无乳头的异常溢液，肿瘤表面皮肤是否有桔皮样改变，以及触及肿块的硬度和活动程度，等因素)，可以提高对乳腺肿块良恶性的判断率。

二、乳腺检查有哪些项目

　　检查项目：钼靶X线片、肿瘤标志物检测、乳腺B超

　　1.乳腺癌的X线检查

　　(1)乳腺X线摄片对乳腺癌的确诊率可达80%～90%。在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺癌早期诊断方面，目前还没有其他方法能够取代它，现常用的有钼靶和干板摄片2种方法。X线平片有以下特征时，要考虑为乳腺癌。

　　(2)乳腺导管造影：影像特征可因癌肿的浸润、梗阻、破坏而引起乳腺导管壁僵硬、局部狭窄、管壁不规则破坏或突然中断，或本应呈树枝状分支的导管树整体走向扭曲异常。

　　(3)乳腺淋巴造影

　　(4)CT和MRI检查：CT检查可能有助于检出小而致密的乳腺肿瘤，MRI亦可用于小乳腺癌检出，都优于普通X线检查。

　　2.超声显像检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

　　3.热图像检查：应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。

　　4.近红外线扫描：在显示器屏幕上可见到由浅到深灰甚至黑色多个灰度中心的阴影，可大于实际肿块，而且边界不清，形状不规则，同时其周边伴有异常的血管影，粗大扭曲中断，呈放射状、条束状、鼠尾状或蝌蚪状。

　　5.CT检查：可用于不能?及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。

　　6.肿瘤标志物检查：在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。

三、乳腺注意事项

　　1)注重乳房病病史的特殊性，特别是月经婚育史、既往乳房疾病史及乳腺癌家族史等，因这些病史对有倾向性的体检及进一步检查具有重要意义。

　　2)重视乳房体格检查，避免因过分依赖影像检查，忽略了具有诊断价值的临床体征而误诊，或大撒网似地开出许多检查，使患者因不恰当的辅助检查而承受不必要的各种负担。

　　3)对初诊的乳腺疾病患者，如体格检查不甚满意时，可嘱患者配合，在最佳体检时间再行检查，如在月经周期的第10天左右检查，以避免因月经周期中乳腺生理变化而造成的干扰。

　　4)检查时应光照充分，避免微小病变引起的体征被忽略。

　　5)注重乳房的对称性，遵循两侧对比、先健侧后患侧的原则;注重检查的全面性，遵循先视诊后触诊、先乳房后全身的原则，不遗漏每一个体征、每一个细节，不遗漏腋窝淋巴结。

　　6)必要时应用一些增强体征的特殊方法，以确认某一重要体征。如乳头凹陷回缩的检查，为确认两侧乳头是否在同一水平线上，可作弯腰试验，即嘱患者上身前倾，两臂向前伸直，使乳房下垂，此时患侧乳头可因纤维组织牵拉而抬高。另外，为了与先天性及良性乳房疾病造成的乳头凹陷相鉴别，可用手轻轻向外摩挲，先天性及良性病变的乳头凹陷常可复出，而乳腺癌造成的乳头凹陷则多不能复出。又如皮肤粘连的检查，由于乳腺癌侵犯cooper’s 韧带而致皮肤下陷形成的"酒窝征"，有时也需经加强体征才能确认，可在采光较好的室内，用手轻抬乳房，并嘱患者高举双臂，使皮肤张力增强，此时可在病灶上方见到皮肤凹陷。又如肿瘤与胸壁粘连的检查，可行胸大肌试验，即嘱患者两手叉腰，用力使胸肌收缩时，与胸肌发生粘连者则乳房活动受限，放松时活动度增加。

　　7)在有关辅助检查结果出来后，如仍难以确诊，则应回过头来再细致地对病灶部位检查，在综合分析各种检查结果时，体格检查所得的重要体征对最后诊断的形成意义重大。

四、乳腺疾病哪种检查方法好

　　每年的体检，女性同胞都会很关心乳房健康。体检时较常查出的是乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。广东省中医院二沙分院体检中心副主任医生井爱平说， 目前常用的乳腺体检方法有触诊、血清肿瘤标志物检测、超声波检查(B超)、X线钼靶摄片等。但各种检查都有自身的优势，也有一定的局限，目前B超、钼靶还无法做到100%准确。因此，女性朋友应根据自己的实际情况，结合医生的建议选择合适的检查方法。

　　乳腺增生不算病

　　●青春期和绝经后的女性不会乳腺增生

　　乳腺增生症是最常见的乳腺病变，其实乳腺增生症并不是真正的疾病，而是一种生理性病变，与女性内分泌功能紊乱有关。世界卫生组织(WHO)称乳腺增生症为“良性乳腺结构不良”，大约90%的成年女性都有不同程度的乳腺增生病理表现。

　　在正常生理状态下，女性乳腺组织在各种激素作用下，会有周期性的增生和复旧的改变。在月经前期，腺体细胞可能会由一层增生为几层，月经后又恢复为一层。当体内雌激素水平增高，雌激素和孕激素等内分泌激素不平衡时，乳腺组织出现增生过度或者复旧不全，逐渐形成乳腺小叶增生，也就是乳腺正常组织的错乱。由于乳腺增生与雌激素极大相关，青春期前尚未发育的女性没有乳腺增生;女性绝经后，随着雌激素水平的下降，乳腺增生往往不治而愈。因此，绝经后的女性不必过分担心乳腺增生。由于激素水平可能会因为内分泌的变化而波动，乳腺增生的程度也会随之改变。因此，不同时段可能会有不同的体检结果。

　　乳腺增生是否会恶变呢?目前研究认为，乳腺增生的有无并不会明显改变乳腺癌发病危险。换句话说，患乳腺增生的女性与没有乳腺增生表现的女性患乳腺癌的危险性是相近的，同样需要警惕。但是，乳腺癌与乳腺增生可以同时存在，定期体检有助于排除乳腺的其他疾病，尤其是早期乳腺癌。

　　井爱平说，乳腺增生的治疗，主要是对症。中西医大多都采用调节内分泌的方法。但是，任何药物都只能缓解症状，而不能根治乳腺增生。

　　检查方式：B超是最常用的检查方法。该检查无放射性，安全性高，可多次重复检查，适合各年龄段女性，是孕期女性的首选检查方法。

　　乳腺纤维瘤要小心

　　●18-35岁的女性最常见的乳腺良性肿瘤

　　乳腺纤维瘤是年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，以18-35岁为高发。该病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。井爱平说，多数纤维腺瘤可在体检中发现，一般需要手术治疗。如果瘤体较小，医生建议暂不手术治疗，但也应定期检查，观察其变化情况，以便及时采取治疗措施。由于手术只能切除肿块，不能改变内分泌环境，容易复发，所以手术治疗后也应定期检查。

　　检查方式： B超是最常用的检查方法，B超对囊、实性肿块鉴别能力最高，对纤维腺瘤诊断也较为准确。B超还可探及一些位置较深的小肿块。B超的缺点是较难发现增生组织中的小肿块。

　　如何早期检测到乳腺癌

　　●35-60岁的女性每年定期检查

　　乳腺癌的高发年龄为40-60岁，我国的女性患者多发于绝经前，约占患者总数的60%。资料表明，近年来发病年龄有年轻化趋势。目前的医学水平已经到可以发现非常早期的乳腺癌阶段了，如乳腺原位癌(0期)隐匿性乳腺癌。大部分早期乳腺癌都能够取得满意的治疗效果。

　　而定期体检是发现早期乳腺癌的最好方法，女性朋友应该把发现早期乳腺癌作为乳腺体检的重点，35-60岁的女性朋友更应该把这一项目检查作为重中之重。一些女性朋友因为忽视体检，导致乳腺癌发展到中晚期才被发现，从而错过最佳治疗时机。

　　检查方式： 触诊是最方便、最直接也是最经济的检查方法。经验丰富的专科医生通过触诊可以触及乳腺肿块，了解肿块的大小、光滑程度、硬度、活动度等，获得第一手资料。但是，有些肿块较小、位置较深，靠手很难触及，一些早期乳腺癌尚未形成肿块，无法通过双手进行判断。

　　钼靶检查是早期诊断乳腺癌最有效的方法(最佳检测时间是月经结束的3-5天或月经来潮的第10天左右乳腺腺体最为松弛)。钼靶可显示密度增高、边界不规则呈毛刺样的肿块影，有时可见颗粒细小、密集的钙化点，称为“砂粒样钙化点”。尤其是肿块未形成前的早期乳腺癌，钼靶可通过发现“砂粒样钙化点”提供非常有价值的诊断，许多原位癌(0期)都有赖于钼靶检查发现。但钼靶对囊、实性肿块的分辨能力较差。建议35岁以上，已生育女性一至两年做一次钼靶检查。由于钼靶检查具有一定的放射剂量，不宜检查过频，孕期、哺乳期的女性不能做钼靶检查。血清肿瘤标志物特异性较低，其结果具有一定参考意义，但不能说明肿瘤的存在。