急性肾炎的护理

一、急性肾小球肾炎的护理方法

　　1.密切观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录血压、尿量，发现有血压上升、尿量减少时，应该警惕合并心力衰竭、脑水肿、尿毒症、高血压的发生。

　　2.观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化，发现异常及时报告医师。

　　3.观察用药不良反应。

　　【对症护理】

　　1.每周测体重2次，对水肿严重者及使用利尿剂者应逐日测量，并记录液体出入量。

　　2.其余按本系统一般护理常规。

　　【健康指导】

　　1.预防感染，尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预防。

　　2.定期门诊随访。

　　3.保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感染。

　　4.女性患者近期不宜妊娠，以防复发。　　一、休息方面：起病时水肿、血尿，应卧床休息4周左右，水肿消退，各方面有好转时可以起床散步，3个月内不宜进行体力劳动及耗体力之运动。此期间如血尿增多，还应强调卧床休息。

　　饮食方面：

    过分戒盐及不限盐均是错误的，应按不同情况分别对待。急性肾炎早期多有水肿和少尿，或有高血压，是应该戒盐和限制饮水量的，而当尿量恢复如常，水肿消退，食物略淡便可以，不必严格戒盐，亦不要加用"代盐"。

二、急性肾小球肾炎的临床表现症状

　　1.血尿、蛋白尿

　　几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。

　　2.水肿

　　水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

　　3.高血压

　　多数患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

　　4.肾功能异常

　　患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿（<400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，需要与急进性肾炎相鉴别。

　　5.充血性心力衰竭

　　常发生在急性期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱因，需紧急处理。

　　6.免疫学检查异常

　　一过性血清补体C3下降：多于起病2周后下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。

三、急性肾小球肾炎的鉴别诊断

　　1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

　　（1）其他病原体感染后急性肾炎许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。

　　（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎临床上除表现急性肾炎综合征外，常伴肾病综合征表现，病变常持续。50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。

　　（3）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征，患者血清C3一般正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。

　　2.急进性肾小球肾炎

　　起病与急性肾炎相似，但肾功能进行性恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确。

　　3.全身系统性疾病肾脏受累

　　狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、细菌性心内膜炎肾损害、原发性冷球蛋白血症肾损害、血管炎肾损害等可呈现急性肾炎综合征表现；根据其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。

四、急性肾小球肾炎治疗的方法

　　1.一般治疗

　　（1）首先，出现血尿、浮肿和高血压时要绝对保持安静，急性期的饮食要加强食盐和蛋白质的限制，限制的程度根据肾脏功能受损程度而定。发病后一周左右时间里每日食盐的摄入量最少为3g，蛋白质摄入量约每Kg体重0.5g，严重时两者的摄入量均应为零。尿量减少时，也应限制水分的摄入。此后应根据病情的发展来变换安静的程度和饮食疗法的内容。

　　（2）抗生素：青霉素（PG）5万U/（kg·d），分两次肌注，连用7～10天。PG过敏者可改用红霉索或其他敏感抗生素。

　　2.对症治疗

　　（1）利尿：经控制水盐入量仍水肿、少尿者可予呋塞米（速尿），每次1～2mg/kg口服；尿量显著减少伴氮质血症时可予肌注或静脉注射，每6～8小时一次，每次2～5mg/kg。

　　（2）降压：凡经休息、控制水盐、利尿而血压持续升高，舒张压> 90mmHg时均应予降压药。首选硝苯地平（心痛定）。每次0.2～0. 3mg/kg，口服或舌下含服，每日3～4次。也可选肼苯达嗪，1～2mg/（kg·d）。分3-4次口服。严重高血压患儿可用利血平，首剂按0. 07mg/kg肌注，后按0.02～0. 03mg/（kg·d），分3次口服维持。

　　3.严重病例的治疗

　　（1）高血压脑病：①迅速降压：首选硝普钠。硝普钠（sodium nitroprusside） 25mg加入5%葡萄糖液500ml中，以每分钟0.02ml/kg （1mg/kg）速度静脉滴注，无效时可逐渐加大剂量，但最大不超过每分钟0. 16ml/kg。此药应新鲜配制，放置4小时或以上的药液应弃去。整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光。也可选用二氮嗪（diazoxide）。每次3～5rng/kg，于1/2～1分钟内快速静脉推注，必要时30分钟后同量重复一次。②止惊：可用10%水合氯醛每次0.4～0. 5ml/kg保留灌肠；安定每次0. 1～0. 2m/kg缓慢静注。③脱水：呋塞米或高张葡萄糖静脉推注。④吸氧：予鼻导管或面罩低流量吸氧。

　　（2）严重循环充血：严格控制水、钠入量，呋塞米静注，伴有高血压时，静脉用硝普钠（用法、用量同前）。当考虑有心力衰竭时，可选用毒毛旋花子素K或毛花甙丙，但剂量宜偏小，症状好转即停药，。不予维持用药。经上述保守治疗仍难控制症状时，须采用腹膜透析、血液滤过或血液透析治疗。