老年忧郁症的治疗,老年忧郁症的预防,老年忧郁症的保健,老年忧郁症的诊断

一、老年忧郁症的治疗

　　l.心理治疗解释消除病人焦虑，鼓励病人正确对待心理社会因素与危机。

　　2.药物治疗老年人抑郁症

　　（1）三环类药物：多塞平（doxepin）、普罗替。

　　（2）四环类药物：马普替林（maprotiline）、米安舍林等。对各种抑郁有效，不良反应少，显效较快，有轻度镇静作用，较为适于老年人，日剂量为75～150mg，病情好转后可逐渐减量，不良反应有口干、思睡、血压升高。已较少应用。

　　（3）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRls）：氟西汀（fluoxatine，百优解）、帕罗西汀（paroxetine，赛乐特）、佐乐复、西酞普兰等20mg，每天1次，2～4周起效，疗效好，副作用小，较为适于老年人抑郁症，是目前应用最广泛的抗抑郁药。

　　（4）5-羟色胺受体增强剂：噻奈普汀（达体朗）12.5mg，每日3次。效同SSRIs不良反应较少。

　　（5）α2受体拮抗剂：瑞美隆（米氮平）l5～30mg/d，不良反应为体重增加，镇静。

　　（6）非三环类去甲肾上腺素：万拉法新（venlafaxine）25～50mg/d，常见的副作用为恶心、嗜睡等。

二、老年忧郁症的预防

　　1、早发现、早诊断、早治疗如果能及早地识别抑郁症的早期表现，对患者自身的病情特点、发病原因、促发因素、发病特征等加以综合考虑，就可制定出预防复发的有效方案，做到“防患于未然”。

　　2、加强心理治疗与社会支持对于病情趋于恢复者，应为其介绍卫生常识，进行多种形式的心理治疗，要求病人能正确对待自己，正确认识疾病，锻炼自己的性格，树立正确的人生观，面对现实生活，正确对待和处理各种不利因素，争取社会支持，避免不必要的精神刺激。

　　3、危险因素及干预措施老年期抑郁症与心理社会因素息息相关，因此预防危险因素并采取干预措施是十分必要的。预防的原则在于减少老年人的孤独及与社会隔绝感，增强其自我价值观念。具体措施包括：鼓励子女与老年人同住，安排老年人互相之间的交往与集体活动，改善和协调好包括家庭成员在内的人际关系，争取社会、亲友、邻里对他们的支持和关怀。鼓励老年人参加有限度的一些力所能及的劳动，培养多种爱好等。此外，由于老年人不易适应陌生环境，应尽可能避免或减少住宅的搬迁。夫妻疗法是一种生物效应，是比任何药物都有疗效的好办法。故丧偶的老年人再婚，保持融洽的夫妻关系，包括和谐适度的性生活，均有助于预防老年期抑郁症的发生。否则，由孤独而产生忧郁，而忧郁不但令人产生“心因性幻觉”，还会使人体免疫功能下降，诱发抑郁症、痴呆症、心脑血管疾病及肿瘤。

　　4、社区干预及家庭干预争取在社区康复服务中心进行社会技能训练和人际交流技能训练，提高独立的生活能力，发展社会支持网络，帮助病人重新获得人际交往的能力。家庭干预包括以心理教育与亲属相互支持为主的干预及生存技能、行为技能训练为主的措施。

三、老年忧郁症的保健

　　抑郁症急性期进行治疗，一般吃药2-3个月即可好转，但如果患者拖延就诊，使病情转入慢性期，则至少要吃药2-3年才能恢复，甚至终身吃药，或者好了又复发。所以一旦发现抑郁症，一定要及早就医，切不可拖延。

　　抑郁症是一种复发风险很高的疾病，因此组剂量足疗程的坚持治疗，对愈后非常重要。据统计，首次抑郁发作缓解的患者，50-75%会有第二次发作，75-70%会有多次复发。

　　工作、生活要有规律，要劳逸结合，身边的亲人、朋友、同事要注意帮助和照顾他，劝导他们去就医，让医生通过药物和物理等治疗来改善精神异常症状。要多参加一些户外活动，多参加体育锻炼，如爬山、散步等。

　　抑郁症患者日常饮食上留意不能大量的饮酒，由于饮酒过量会使人愈加心情低落；避免喝浓茶，咖啡，因为其可以加重抑郁患者的失眠症状；避免进食辛、辣、腌、熏类等有刺激性食物容易诱发疾病；避免进食碳水化合物，建议患者少吃面包、馒头等发酵过的单糖食品，从而避免血糖骤升骤降产生5-羟色胺影响情绪不稳。

　　应该留意以高蛋白高纤维高热能为主。建议多吃多糖食品、富含维生素、纤维、坚果类的食品。

四、老年忧郁症的诊断

　　（1）抑郁症假性痴呆：往往亚急性起病，症状进行性加重，认知功能检查时往往给予笼统性回答。上午病情较重，患者对记忆丧失的主诉强烈，能认识到疾病。老年痴呆为慢性隐匿性起病，缓慢进行性加重，无自知力。可进行脑影像学检查作为诊断手段，必要时试用抗抑郁剂治疗。

　　（2）躯体疾病和药物所致的精神障碍：某些老年疾病如癌症，内分泌性疾病，贫血等可伴发老年人抑郁症症状。长期使用某些药物如利血平、甲基多巴、可乐定、皮质类固醇等也可引起抑郁，注意了解病人的躯体疾病病史和用药史即可鉴别。

　　（3）脑器质性疾病所致精神障碍：脑血管疾病，帕金森病。颅脑肿瘤等伴有抑郁情绪，特别是在Alzheimer病约有20%～30%出现抑郁症状，详细询问病史和体格检查，颅脑CT、或MRI检查异常发现可鉴别。