孕激素的生理功能及正常值,孕激素的作用,孕激素的临床意义,孕激素的六项检查

一、孕激素的生理功能及正常值

　　生理功能

　　孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮(黄体酮)为主。在肝脏中灭活成雌二醇后与葡萄糖醛酸结合经尿排出体外。孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用，主要生理功能为：

　　(1)抑制排卵，促使子宫内膜分泌，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证妊娠的安全进行。

　　(2)促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备。

　　(3)提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛。

　　(4)由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体，因此不同程度上具有上述各类激素的作用。人工合成的某些雌激素和孕激素及其类似物在临床上主要用于不孕症、先兆流产及习惯性流产、子宫内膜异位、功能性子宫出血、闭经、更年期综合征、骨质疏松等，并可用于子宫内膜癌和前列腺癌及癌症化疗时升高白细胞。

　　孕激素主要包括黄体酮、异炔诺酮、甲炔诺酮、已酸孕酮等。

　　正常值

　　孕酮即黄体酮，是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。

　　孕酮正常值：妊娠早期63.6-95.4，妊娠中期159-318，妊娠晚期318-1272。

　　血中孕酮含量降低见于以下情况：

　　(1)先兆流产，宫外孕，早产，闭经，不孕症。

　　(2)黄体功能不全，卵巢黄体发育不全时孕酮含量相应降低。

　　(3)肾上腺，甲状腺功能严重失调也可影响卵巢功能，使排卵发生障碍，孕酮含量也会相应降低。

二、孕激素的作用

　　1、使子宫肌肉松弛，活动能力降低，对外界刺激的反应能力低落，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，这种变化，非常有利于孕卵在子宫腔内生长发育，而不至于出现问题;

　　2、孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备;

　　3、孕激素使子宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝度降低;

　　4、抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅;

　　5、孕激素使阴道上皮细胞脱落加快;

　　6、在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育;

　　7、通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌;

　　8、孕激素还能通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃—0.5℃，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标，也即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高;

　　9、孕激素在新陈代谢方面能促进水与钠的排泄。

　　从以上的功能可以看出，雌激素的作用主要是促使女性生殖器官和乳房的发育，而孕激素则是在雌激素作用的基础上，进一步促进它们的发育，为妊娠准备条件，两者之间具有协同作用;另一方面，从子宫的收缩，输卵管的蠕动，子宫颈粘液的变化，阴道上皮细胞角化和脱落，以及钠和水的排泄等方面来看，雌激素与孕激素又有拮抗作用。

三、孕激素的临床意义

　　雌激素

　　雌激素主要由卵巢的卵泡细胞等分泌(睾丸、胎盘和肾上腺，也可分泌雌激素)，主要为雌二醇。在肝脏中灭活，转化为雌三醇和雌酮，并与葡萄糖醛酸结合后由尿排出。而妊娠期间，胎盘可分泌大量雌三醇，雌激素具有以下功能：

　　(1)刺激女性外生殖器、阴道、子宫等附性器官的发育、成熟，并可促使阴道上皮细胞分化和角质化，增加上皮细胞内的糖原及糖原分解，保持阴道酸性环境，以提高其抗菌能力。

　　(2)增强输卵管与子宫平滑肌收缩。

　　(3)与孕激素配合，保持正常月经周期。

　　(4)刺激并维持女性第二性征，如：使脂肪和毛发分布具女性特征，乳腺发达、产生乳晕、骨盆宽大等。

　　(5)具有保水保钠作用，使细胞外液增多，并可促进肌肉蛋白质的合成，加强钙盐沉着等。

　　临床意义

　　1、排卵监测：血孕酮水平>15.9nmol/L，提示有排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。若孕酮水平符合有排卵，而无其他原因的不孕患者，需配合B型超声检查观察卵泡发育及排卵过程，以除外黄素化未破裂卵泡综合征。其他因素如原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH激动剂等，均可使孕酮水平下降。

　　2、评价黄体功能：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足;月经来潮4～5日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

四、孕激素的六项检查

　　1)促卵泡生成激素(FSH)：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

　　2)促黄体生成素(LH)：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

　　3)催乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值<1.14mmol/L，妊娠早期<3.64mmol/L，妊娠中期<7.28mmol/L,妊娠晚期<18.20mmol/L。过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

　　4)雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。

　　5)孕酮(P)：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

　　6)睾酮(T)：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。