血栓闭塞性脉管炎的病因是什么啊,血栓闭塞性脉管炎怎么诊断,血栓闭塞性脉管炎怎么治疗
2017-02-06来源:网友分享 作者:唐尔芙
一、血栓闭塞性脉管炎的病因是什么啊
1.吸烟 指主动及被动吸烟者,烟碱能使血管收缩。据统计,患者中有吸烟史者占80%~95%。戒烟可使病情好转,再吸烟后,又再度复发。吸烟虽与本病关系密切,但并非惟一的致病因素,因为妇女吸烟者,发病率并不高,还有少量患者从不吸烟。
2.寒冷和感染 寒冷损害可使血管收缩,因此北方的发病率明显高于南方。由于很多病人都有皮肤真菌感染,所以有些学者认为,它影响人的免疫反应,可使血液中的纤维蛋白原含量增多,易发生血栓形成。但某些易感人群因工作关系,经常暴露于寒冷环境中,以及虽有真菌感染者,而其发病率并不高,因此尚不能确认寒冷和感染为本病的主要病因,而可能是一种诱因,加重血管痉挛作用。
3.性激素 病人绝大多数为男性,又都在青壮年发病,很可能与前列腺功能紊乱,引起血管舒缩失常有关。
4.血管神经调节障碍 自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常,可使血管处于痉挛状态,从而可导致管壁增厚和血栓形成。
二、血栓闭塞性脉管炎怎么诊断
1.动脉硬化闭塞症 本病多见于50岁以上的老年人,往往同时伴有高血压、高血脂及其他动脉硬化性心脑血管病史(冠心病、脑梗死等),病变主要累及大、中动脉,如腹主动脉、髂动脉、股动脉等,X线检查可见动脉壁的不规则钙化,血管造影显示有动脉狭窄、闭塞,伴扭曲,成角或虫蚀样改变。
2.急性动脉栓塞 起病突然,既往常有风湿性心脏病伴房颤史,在短期内可出现远端肢体苍白、疼痛、无脉、麻木、麻痹。血管造影可显示动脉连续性的突然中断,而未受累的动脉则光滑、平整,同时,心脏超声还可以明确近端栓子的来源。
3.多发性大动脉炎 多见于青年女性,主要累及主动脉及其分支动脉,包括颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等,表现为动脉的狭窄或闭塞,并产生相应的缺血症状。同时在活动期可有红细胞沉降率增快,并有其他风湿指标异常。
4.糖尿病性坏疽 应与血栓闭塞性脉管炎晚期出现肢端溃疡或坏疽进行鉴别,糖尿病者往往有相关病史,血糖、尿糖升高,而且多为湿性坏疽。
5.雷诺症 多见于青年女性,主要表现为双上肢手指阵发性苍白、发紫和潮红,发作间期皮色正常。患肢远端动脉搏动正常,且鲜有坏疽发生。
三、血栓闭塞性脉管炎怎么治疗
①血管扩张剂:由于血栓闭塞性脉管炎存在明显血管痉挛,因此可使用下列药物来缓解症状。A.血管α受体阻断剂:妥拉唑林,可口服,推荐剂量25~50mg,3次/d,也可25~50mg肌内注射,2次/d。B.钙离子阻滞剂:尼卡地平、佩尔地平,一般剂量为5~10mg,3次/d;30mg,3次/d。C.此外也可使用地巴唑及烟酸等来缓解症状。
②抗凝剂:理论上抗凝剂对血栓闭塞性脉管炎并无效,但有报道可减慢病情恶化,为建立足够的侧支循环创造时间,这可能与预防在脉管炎基础上继发血栓形成有关。目前使用的抗凝剂为肝素及华法林。但抗凝治疗一般在临床很少应用。
③血小板抗聚剂:可防止血小板聚集,预防继发血栓形成。常用药物如肠溶阿司匹林,一般剂量为25~50mg,1~2次/d,本药虽为肠溶片,但有时病人的胃肠道副作用仍较明显;双嘧达莫,3次/d,1次2片;西洛他唑(培达)50mg,2次/d;或用噻氯匹定(Ticlid)250mg,1片/d。
④改善微循环的药物:A.潘通:为己酮可可碱类药物,可加强红细胞变形能力,促进毛细血管内的气体交换,改善组织氧供。由于存在体位性低血压及过敏症状,因此推荐首剂100mg加入250ml 5%葡萄糖注射液中滴注,若无不良反应,第2天起300mg加入500ml 5%葡萄糖中静脉滴注,维持10天。B.前列腺素E1(PGE1):此类药物可抑制血小板聚集,并扩张局部微血管,静脉用药可明显缓解疼痛,并促进溃疡愈合,目前在临床上使用较为广泛。而通过脂质球包裹PGE1(凯时)可沉积在病变血管局部,持续释放。推荐剂量20μg加入20ml生理盐水中,静脉推注,1次/d,10~14天为1个疗程,每3~6个月可以重复1个疗程。此药短期效果相当明显,但长期疗效不确切,且价格较为昂贵。
四、血栓闭塞性脉管炎有什么症状
(1)局部缺血期:属病情早期阶段,患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀。随之出现间歇性跛行,检查时可见患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背和(或)胫后动脉搏动减弱,可反复出现游走性血栓性浅表静脉炎。此期引起缺血性的原因,功能性因素(痉挛)大于器质性因素(闭塞)。
(2)营养障碍期:为病情进展期,疼痛转为持续性静息痛,夜间疼痛剧烈,病人抚足而坐不能入睡。皮温显著下降,明显苍白或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、无汗、趾甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背和(或)胫后动脉搏动消失。各种动脉功能试验阳性,作腰交感神经阻滞试验后,仍可出现皮肤温度升高,但达不到正常水平。此期病变为动脉器质性闭塞,靠侧支循环尚可保持患肢存活。
(3)坏疽期:属病情晚期。患肢趾(指)端发黑,干瘪、干性坏疽,溃疡形成。疼痛剧烈,日夜屈膝抚足而坐,不能入睡,消瘦,贫血。如并发感染则变为湿性坏疽。加上上述体位,可使患肢出现肿胀,严重者出现全身中毒症状而危及生命。此期动脉完全闭塞,侧支不足以代偿所必需的血供,坏死肢端不能存活。