血栓闭塞性脉管炎的症状 血栓闭塞性脉管炎如何治疗

一、血栓闭塞性脉管炎的临床表现

　　血栓闭塞性脉管炎其临床特点为患肢缺血，疼痛，间歇性跛行，受累动脉博动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者可有肢端溃疡或坏死，好发于男性青壮年，女性少见，多在寒冷季节发病，病程迁延，病变常从下肢肢端开始，以后逐渐向足部，小腿发展，单独发生在上肢者很少见，累及脑，心，肾等部位者更少见。

　　1.多见于20～40岁的男性吸烟者，绝大多数为下肢受累。

　　2.起病时肢端发凉，怕冷，麻木，酸痛，继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。

　　3.肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤干燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽，可伴有游走性浅静脉炎，足背动脉和(或)胫后动脉搏动减弱或消失，肢体位置试验阳性，即平卧抬高患肢时肢体末端苍白，下垂时潮红或紫绀。

　　4.免疫球蛋白增高，抗动脉抗体阳性，有助诊断，肢体节段性测压，动脉波形分析，经皮氧分压测定，皮温测定，肢体红外线热图像检查，有助于判断闭塞的部位及病变程度，动脉造影显示病变呈节段性分布，受累段狭窄或闭塞。

二、血栓闭塞性脉管炎检查什么

　　一、肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化;然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化，若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。

　　二、辅助检查

　　一般根据病史和体检，即可诊断血栓闭塞性脉管炎，下列辅助检查有助于进一步明确动脉闭塞的部位，范围，性质，程度以及侧支循环建立情况。

　　(一)皮肤温度测定在一定室温(15～25℃)条件下，肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血供不足。

　　(二)红外线热象图红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线，并转换成热象图，同时，可用数字表示各采样点的温度，血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常的""冷区""。

　　(三)节段性测压和应激试验节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压，血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低，如病变仅限于下肢，踝/肱系数(正常值大于1)可反映患肢缺血的严重程度，节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验，反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。

　　(四)脉波描记采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形，血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝，病变严重时动脉波形呈一直线。

　　(五)动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位，范围，性质和程度，并可了解患肢测支循环建立情况，血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉，此外，常可显示许多细小的侧支血管，由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。

三、血栓闭塞性脉管炎的鉴别

　　血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：

　　(一)闭塞性动脉硬化症

　　血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状，体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好;②常伴有高血压，高血脂，冠心病，动脉硬化或糖尿病;③病变动脉常为大，中型动脉，如腹主动脉分叉处，髂动脉，股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉;④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影;⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。

　　(二)雷诺(Raynaud)综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指(足趾)皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常，少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别，雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性;②发病部位多为手指，且常为对称性发病;③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指(趾)端也很少发生坏疽。

　　(三)多发性大动脉炎多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧，红细胞沉降率增快;造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。

　　(四)结节性动脉周围炎本病主要侵犯中，小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：①病变广泛，常累及肾，心，肝，胃肠道等动脉;②皮下有循动脉行径排列的结节，紫斑，缺血或坏死;③常有发热，乏力，红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;④确诊常需行活组织检查。

　　(五)糖尿病性坏疽血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别，糖尿病患者有繁渴，易饥，多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。

四、血栓闭塞性脉管炎的治疗方法

　　西医治疗

　　1、非手术疗法

　　①一般疗法。严禁吸烟;防止受冷、受潮和外伤;患肢运动锻炼

　　②药物疗法。中医中药，血管扩张剂，去纤维蛋白治疗。

　　③交感神经阻滞。

　　④肢体负压疗法。将患肢置入密闭舱内，上肢给予-10.6kPa(-80mmHg),下肢予-13.3kPa(-100mmHg)之压力，每次10～15分钟，1～2次/日，10～20次为一疗程。

　　⑤高压氧治疗。

　　2、手术疗法

　　①胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者。

　　②肾上腺切除术。经交感神经节切除术后不能行动脉重建术的晚期患者，可行肾上腺切除术。亦可一并切除交感神经节。

　　③动脉血栓内膜剥除术。

　　④动脉旁路手术。

　　⑤大网膜移植术。分带蒂移植与游离移植，通过皮下隧道，将网膜依次拉至肢体远端。

　　⑥肢体静脉动脉化手术。

　　中医治疗

　　辩证

　　1、湿热下注型

　　【症见】此型是寒湿下注，郁久化热的初期阶段。为早期血栓闭塞性脉管炎或三期1级的血栓闭塞性脉管炎(急性活动期)

　　【治则】采用清热利湿，佐以活血化瘀

　　【方药】四妙勇安汤加味

　　2、热毒炽盛型

　　【症见】主要表现是热毒证，此型是在气滞血瘀，寒湿郁久的基础上化热炽盛阶段。为血栓闭塞性脉管炎肢体坏疽继发感染(严重坏疽感染期)

　　【治则】采用清热解毒、活血化瘀

　　【方药】内服四妙活血汤，五味消毒饮加减

　　3、寒凝血瘀

　　【症见】淤阻血脉的阴寒型

　　【治则】采用温经散寒、活血化瘀

　　【方药】可以服用阳和汤、当归四逆汤

　　4、气血淤闭

　　【症见】血脉阻塞者

　　【治则】采用宣痹活血、通络散结

　　【方药】口服丹参通脉汤、活血通脉饮

　　5、气血两虚型

　　【症见】此型是病久气血耗伤，营卫不和，或平素身体虚弱的病人。为早期血栓闭塞性脉管炎或血栓闭塞性脉管炎恢复阶段身体虚弱者(稳定期)

　　【治则】采用补气养血、调和营卫

　　【方药】内服顾步汤加减，人参养荣汤加减

　　患者千万不要忽视血栓闭塞性脉管炎。发现染病一定要及时就医治疗，为健康加把劲。