胸腺瘤的护理，胸腺瘤的预防原则，胸腺瘤的病因及临床表现

一、胸腺瘤的病因及临床表现

　　胸腺是人体重要的免疫器官，起源于胚胎时期第3(或第4)鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。而起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位，绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现，但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长，属于恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤还包括胸腺癌，即组织细胞学表现呈典型的恶性特征。

　　胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。症状迁延时久，部分患者行X线检查或某些患者在查体胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关节骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能。

　　胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。

二、胸腺瘤的检查及诊断

　　可以做的检查有以下几种：

　　1.X线检查

　　可以显示纵隔增宽，前纵隔肿物影像，并可了解心脏影有无增大，肺组织有无浸润。

　　2.胸部CT或MRI检查

　　有助于了解肿瘤侵犯范围、大小和心包情况，以利于分期和制定治疗方案。

　　3.病理活检

　　治疗前活检做组织学分类是必要的，因为纵隔肿瘤种类很多，简单方法是，用针刺做细胞学检查或特殊空针穿取组织学分类更好。必要的开胸探查取冰冻组织学检查的同时，决定可否施行手术。

　　在诊断方面，X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影，突向右侧多于左侧，也可见突向双侧胸腔。

　　胸部CT是先进而敏感的检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

三、胸腺瘤的鉴别诊断及并发症

　　需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤。畸胎瘤常发生在中青年，可无症状，或有反复发作的肺部感染，有时有咳出毛发或油脂样物的病史，X线检查肿块内可有牙齿或骨骼钙化影，囊性畸胎瘤经超声波检查予以确定。

　　纵隔肿瘤误认为升主动脉瘤，或将升主动脉瘤误诊断为胸腺瘤均有发生。在胸部侧位相升主动脉瘤呈梭形、圆形阴影，沿自左心室，胸透可见肿块呈膨胀性搏动，听诊可闻及杂音，二维超声检查可发现升主动脉扩张，彩色多普勒检查可见湍流频谱，胸部CT像可显示升主动脉局限性瘤样扩张。诊断有困难时可行升主动脉造影。

　　近年来MRI在临床上应用逐渐增多，对于心脏大血管畸形及血管瘤的诊断有特殊的价值，是区分纵隔肿瘤与升(降)主动脉瘤敏感而有效的检查方法。

　　接下来讲下胸腺瘤的并发症：

　　1.重症肌无力

　　长期以来人们即发现重症肌无力与胸腺(或胸腺瘤)有关。重症肌无力临床上可分为3型，如眼睑下垂、视物长久疲劳、复视等为眼肌型;上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息为躯干型;咀嚼吞咽费力，甚至呼吸肌麻痹为延髓型。临床上最危险的是肌无力危象，患者呼吸肌麻痹必须人工辅助呼吸。

　　目前认为重症肌无力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某种刺激发生突变，多年来一直采用抗乙酰胆碱酯酶药物治疗重症肌无力，如吡啶斯的明，近年来又加用免疫抑制剂，如激素、环磷酰胺等。

　　2.单纯红细胞再生障碍性贫血

　　与胸腺瘤并存疾病之一是单纯红细胞再生障碍性贫血。纯红再障可为原发的，原因不清，也可继发于药物、感染和肿瘤。

　　3.肾病综合征肾炎

　　肾病综合征肾炎与胸腺瘤的关系尚不明了。肾病综合征可以是某些肿瘤，如霍奇金病全身表现的一部分。可能的解释是，胸腺瘤与肾小球肾炎的抗原抗体复合物形成交叉反应。

四、胸腺瘤的预防原则及术后护理相关

　　(一)预防原则

　　1.不要吸烟。香烟的烟雾中有多种致癌物质，如苯并芘*，放射性元素ZIOPO及酚类化合物等，严重有害物质还有尼古丁，一氧化碳和焦油等，我国肺癌病人中约有70%-80%是因长期吸烟引起的。

　　2.少吃霉变及发霉的粮食。已知有20多种霉菌及其毒素对实验动物有致癌作用，如黄曲霉素B1是其代表，我国高发食管癌、肝癌等与吃入含霉菌污染的食物有密切关系。

　　3.不饮酒或少饮酒。酒精不仅对肝硬化和肝癌，而且与脑、喉癌的发生有关，已经证明每天饮酒20-30克的妇女患乳腺癌的可能性比不饮酒的妇女高2倍。

　　4.防止食物污染。主要防止致癌微生物的感染或传播，严格控制和监测食物添加剂。

　　5.提倡科学的膳食结构。我国的胃肠道癌的65%以上，主要与饮水污染，膳食结构不当或污染有关，膳食中的脂肪，蛋白质和碳水化合物的结构要合乎健康比例，以植物性食物为主，搭配合适的蔬菜，避免高脂肪，高蛋白质，高热量饮食，可以减少胸腺瘤、直肠癌、结肠癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等的发生。

　　6.远离放射性物质苯、联苯胺、B-苯类、*等有致癌性的物质，必须加强职业病的预防。

　　(二)术后护理

　　1、观察患者饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。

　　2、按胸外科术后一般护理常规。

　　4、加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切开患者须加强气管切开术后的护理。

　　5、根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药过量的不同症状。

　　6、术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地酉泮、*、利多卡因及某些抗生素药等。