减压病是怎么一回事 如何防治减压病

一、减压病的病因

　　潜水作业、沉箱作业、特殊的高空飞行等，如未遵守减压规定，可出现氮气泡压迫或血管栓塞症状，致减压病。

　　水下作业时，身体每下潜10m，大致相当于增加一个大气压的压力，所增加的压力称附加压，附加压和地面大气压的总和，称总压或绝对压(ATA)，机体在高气压环境下，肺泡内各种气体分压随之增高，并立即与吸入压缩空气中各种气体的分压相平衡，因肺泡内气体分压高于血液中气体压力，气体便按照波义耳定律，相应地增加了气体在血液中的溶解量，再经血循环运送至各组织，其中大部分氧及二氧化碳迅速被血红蛋白及血浆内成分所吸收，仅少量以物理状态游离于体液中，氮在体液内的溶解量与气压高低和停留时间长短成正比，由于氮在各组织中溶解度不同，因此在组织中分布也不相等，氮在脂肪中溶解度约为血液中的5倍，所以大部分氮集中于脂肪和神经组织中。

　　当人体由高气压环境逐步转向正常气压时，体内多余的氮便由组织中释放而进入血液;并经肺泡逐渐缓慢地排出体外，无不良后果，当减压过速，超过外界总气压过多时，就无法继续维持溶解状态，于是在几秒至几分钟内游离为气相，以气泡形式聚积于组织和血液中;减压愈快，产生气泡愈速，聚积量也愈多，氮可长期以气泡状态存在，在脂肪较多而血循环较少的组织中，如脂肪组织，外周神经髓鞘，中枢神经白质，肌腱和关节囊的结缔组织等，脱氮困难，除了血管内的气泡外，氮气泡往往聚积于血管壁外，挤压周围组织和血管，并刺激神经末梢，甚至压迫，撕裂组织，造成局部出血等症状，在脂肪少而血流通畅的组织中，氮气泡多在血管内形成栓塞，阻碍血液循环，气泡并可引起血管痉挛，导致远端组织缺血，水肿及出血，根据栓塞部位及其所引起的组织营养障碍程度和时间久暂，可产生一系列症状。

　　此外，由于血管内外气泡继续形成，造成组织缺氧及损伤，细胞释放出钾离子，肽，组胺类物质及蛋白水解酶等，后者又可刺激产生组胺及5-羟色胺，这类物质主要作用于微循环系统，致使血管平滑肌麻痹，微循环血管阻塞等，进而减低组织与体液内氮的脱饱和速度，所以在减压病的发病机理中，气泡形成是原发因素;但因液气界面作用，尚可继发引起一系列病理生理反应，使减压病的临床表现显得很复杂。

　　骨骼内气泡的特殊作用，骨骼是一个不能扩张的组织，股骨，肱骨，胫骨等长骨内黄骨髓含脂量高，血流很缓慢，减压时会产生多量气泡，直接压迫骨骼内的血管;骨骼营养血管内也有气栓与血栓，容易造成局部梗塞，最终缓慢地引起无菌性的缺血性骨坏死，又称减压性骨坏死(dysbaric osteonecrosis)或无菌性骨坏死，其形成除了骨骼内气泡的特殊作用外，还有脂肪栓塞，血小板凝聚，气体引起渗透压改变，自体免疫等作用的综合结果。

二、减压病的表现

　　1.皮肤

　　瘙痒及皮肤灼热最多见。瘙痒可发生在局部或累及全身，以皮下脂肪较多处为重，主要由于气泡刺激皮下末梢神经所致。由于皮肤血管被气泡栓塞，可见缺血(苍白)与静脉淤血(青紫)共存，而呈大理石样斑纹。大量气体在皮下组织聚积时，也可形成皮下气肿。

　　2.肌肉骨骼系统

　　大部分病例出现肢体疼痛。轻者有劳累后酸痛，重者可呈搏动、针刺或撕裂样难以忍受的剧痛。患肢保持弯曲位，以求减轻疼痛，又称屈肢症或弯痛。疼痛部位在潜水作业者以上肢为多，沉箱作业则以下肢为多，主要由于深度较大，时间较长且劳动强度较大之故。局部检查并无红肿和明显压痛。引起疼痛原因可由于神经受累、血管与肌肉痉挛、局部缺氧、肌腱及骨关节损伤等。

　　3.神经系统

　　大多损害在脊髓，因该处血流灌注较差，特别是在供血较少的胸段。可发生截瘫，四肢感觉及运动机能障碍，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及时进行有效治疗，病变可长期存在。

　　由于脑部血液供应丰富，脑部病变较少。如脑部血管被气泡栓塞，可产生头痛、眩晕、呕吐、运动失调、偏瘫，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可产生内耳眩晕综合征、神经性耳聋、复视、视野缩小、视力减退等。

　　4.循环、呼吸系统

　　血循环中有多量气体栓塞时，可引起心血管功能障碍，如脉搏增快、黏膜发绀等，严重者并发低血容量休克。淋巴管受侵，可产生局部浮肿。如大量气体在肺小动脉及毛细血管内栓塞时，可引起肺梗塞或肺水肿等。

　　5.其他

　　如大网膜、肠系膜及胃血管中有气泡栓塞时，可引起腹痛、恶心、呕吐或腹泻等。患者也可有发热。

三、减压病西医治疗

　　1、特殊治疗

　　及时送入高压舱中加压治疗。加压治疗使部分慢性减压病患者症状明显减轻。加压治疗愈早愈好，以免时间过久招致组织严重损害而产生持久的后遗症。在升压、高压停留时间、减压过程中，必要时尚需辅以其他对症治疗措施，如补液或注射血浆以治疗休克等。患者出舱后，应在舱旁观察6～24小时;如症状复发，应立即再次加压治疗。

　　2、药物治疗

　　对严重病例，加压治疗只能排除气泡的栓塞作用，有时难以解决继发的生化变化及机能障碍。药物作为辅助疗法，一般应在减压病例刚发病时立即给药。常用药物有血液扩容剂如低分子右旋糖酐、血浆和生理盐水，除了使血液扩容外，尚可抑制血小板粘附和聚集，减少血小板因子的活性，从而阻止血凝，改善症状和体征。如小剂量阿司匹林可抑制血小板的聚集和释放作用。肾上腺皮质激素类药物可恢复血管的正常通透性，减少血浆渗出，缓解脑和脊髓水肿。根据病情可用多巴胺、氨茶碱、地西泮等对症处理。

　　3、其他治疗

　　如有肌肉关节痛，在再加压后，可进行全身热水浴，并可用按摩及理疗等。有气急者，除再加压外，须保持安静，适量给氧吸入等。

四、如何预防减压病

　　1、对潜水员尤其新潜水员，要进行医学防治知识教育，使潜水员了解减压病的发病原因及预防方法。

　　2、养成良好卫生习惯，建立合理生活制度，工作前应充分休息，防止过度疲劳;不饮酒和少饮水，工作时应预防受寒和受潮，工作后应立即脱下潮湿的工作服，饮热茶，洗热水浴，在温暖的室内休息半小时以上，以促进血液循环，使体内多余的氮加速排出。

　　3、每日应保证高热量(一般每日约15072～16747KJ)，高蛋白，中等脂肪饮食，并适当增加各种维生素，近来国内有用兔做实验，显示维生素E具有一定的预防或减轻实验性减压病的作用，其原因可能由于阻止或减少血小板内储存颗粒中5～羟色胺等生物活性物质的释放，不致发生血管内凝血。

　　4、进行潜水员就业前，定期及下潜前体检，骨关节尤其四肢大关节每年应进行X线摄片，一直到停止高气压作业后四年为止，凡患有听觉器官，心血管系统，消化系统，呼吸系统，神经系统以及皮肤疾病，均不宜从事高压环境工作，重病后，体力衰弱者，远期骨折者，嗜酒者及肥胖者也均列为就业禁忌。