创伤性气管及主支气管损伤的护理措施有哪些 主颈段气管损伤的治疗方法是什么

一、创伤性气管及主支气管损伤的护理措施有哪些

　　一、创伤性气管及主支气管损伤的护理措施有哪些？

　　注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

　　二、创伤性气管及主支气管损伤的饮食禁忌

　　（一）饮食适宜：1、宜吃滋阴润肺的食物；2、宜吃生津养肺的食物；3、宜吃高热量、高维生素、高蛋白的易消化或半流质食物；4、宜吃清淡、流质、松软的食物；5、宜吃富含钙、铁的食物。

　　（二）宜吃食物宜吃理由食用建议

　　燕麦。含有碳水化合物、蛋白质（含有所有人体必需的氨基酸）、脂肪以及大量的植物纤维、维生素B1和维生素B12、少量的维生素E、矿物质、核黄素和皂苷。燕麦片即食类的用开水或与牛奶同煮，即可食用。

　　西葫芦。西葫芦具有清热利尿、除烦止渴、润肺止咳、消肿散结的功能。烹调时不宜煮得太烂，以免营养损失。

　　羊肉。羊肉含有丰富的蛋白质。将萝卜块和羊肉一起下锅，半小时后取出萝卜块，如放几块橘子皮更佳。

　　（三）饮食禁忌：1.忌食辛辣刺激食物；2.忌食过于咸、腻的食物；

　　（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　腌酱菜。味甘、辛，性温，无毒。肺炎患者忌食。

　　李子。甘温的水果，以免助热生痰。以免加重病情，不利于疾病恢复。

　　白扁豆。患寒热病者，患冷气人，患冷气人不可食。肺炎患者应忌吃，以免病情加重。

二、创伤性气管及主支气管损伤的症状有哪些

　　胸部创伤后的支气管断裂在临床上主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入气体直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重。支气管损伤均合并不同程度的出血，当病人来急诊室后，大多数病人的支气管出血已停止或未被咯出，只当大出血时，病人才出现咯血症状。上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管有否撕破和纵隔胸膜是否完整。

　　有人建议根据创伤性支气管断裂的损伤部位将其分为两类，即损伤的支气管近端开放于胸膜腔内（Ⅰ型），和近端不与胸膜腔相连（Ⅱ型）。Ⅰ型支气管断裂易出现气胸、血胸等，而Ⅱ型支气管断裂则以纵隔气肿为主。支气管断裂时，部分肺的通气功能丧失，造成较大的血液分流，故呼吸困难和发绀在两型支气管断裂均会出现。

　　支气管断裂又可分为部分性断裂和完全性断裂两类，断裂近端可与胸膜腔相通或不与胸膜腔相通。支气管部分性断裂气道仍有通气，但排痰受阻，容易发生感染，如果处理不及时，将发生肺脓肿或脓气胸。主支气管完全断裂，两残端分离相距数厘米，因断裂远端收缩后与外界隔绝或很快就被分泌物封闭，可不发生感染。病人早期表现为完全性一侧肺不张，而后期并发气管狭窄，很少有残肺感染的报道。可以保持数年、十数年，当晚期手术时，吸除滞留的分泌物后，肺脏仍能复张。气管和主支气管有多种类型的撕裂。

三、创伤性气管及主支气管损伤的发病原因有哪些

　　穿透性创伤、锐器伤和钝性创伤可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在胸腔内位于中央，易受枪击或其他原因引起的穿透伤。各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，首先破裂点在主支气管软骨和膜状部联合处，右侧多数在主支气管纵隔胸膜包被点和上叶支气管开口之间，左侧多数在主支气管主动脉弓下缘水平。典型的撕裂是环形和不完全的，罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常见，而气管离断极少见。Bertelsen和Howitz报告1178例因胸部闭合性创伤而死亡的病人中，只有33例合并气管损伤。

　　1.颈部各种创伤损伤气管，在病人在受伤初期尚可维持通气，随着气管支气管破裂出血，不久即出现呼吸困难，支气管镜检可见到气管内充满血性分泌物。

　　2.胸部钝性创伤所引起的气管和支气管损伤的发病机制尚不十分清楚，机制大致有三：

　　①胸廓富有弹性，当前胸廓受到强大的外力作用时，其横径明显增加，双肺分别向两侧移动，气管因惯性作用向前运动，反弹力使气管隆突部位向外的牵拉力造成气管撕裂。

　　②外伤时，声门紧闭、屏气，气管腔内压骤升，使气管爆裂。

　　③外伤时，在支气管的固定点出现较大的剪力。

　　四、创伤性气管及主支气管损伤的治疗有哪些

四、主颈段气管损伤的治疗方法是什么

　　如病人无呼吸困难时，取平卧位，肩部垫高，头部后仰。局麻下做颈部低位领状切口。自两侧胸锁乳突肌的外侧缘，分开颈前肌群、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌至中线，暴露气管，进行探查，注意与呼吸一致的漏气声。气管创伤的裂口常位于两个后角，即软骨环的两端与膜状部的交界处，分离应紧贴气管壁进行，尽量不损伤喉返神经和气管两侧纵行血管供应。找出气管裂伤的部位后，先将裂伤周围清创，修剪气管破口，用4-0不吸收缝线全层间断缝合破口，检查不漏气，再用周围软组织覆盖，放置橡皮片引流，缝合切口。

　　如果气管完全断裂，远端气管退缩入纵隔内，可用组织钳夹住远端气管边缘，尽快但轻轻拉出，注意避免过多损伤气管。清除远端气管内污物和血凝块，使远端气管通畅。此时，若病人一般情况不太好或预计要行较大的清创术，可在远端气管内插入消毒之气管插管，进行通气，辅助呼吸，然后修整气管断端，做对端吻合，其方法是，先在远端断端距边缘1cm处缝2～3根牵引线，从纵隔内拉出气管远端，去除牵拉之血管钳。用3-0或4-0不吸收缝线（如Prolene），全层间断或褥式缝合两断端，进针点一般距边缘0.3～0.5cm，最好不将所有的缝线缝在气管的同一水平面上，以免张力过大时拉豁气管。如果可能，尽量将缝线缝在软骨环上，安置好所有的缝线，并呈放射状排开，麻醉师根据病人一般情况，插入经口气管插管至吻合口上方，将病人头颈屈曲，取出远端气管内插管，送入经口气管插管，并进行通气。逐一将吻合口缝线打结，去除牵引线，检查是否漏气，并用周围软组织覆盖包被吻合口。

　　锐器伤常伴气管组织缺损，增加了修补和重建的难度。缺损不大者经过充分游离能无张力地进行修复。创伤累及环状软骨时，修补的难度较大。如果气管完全断裂，由于炎症的影响，急诊、进行吻合容易发生管腔狭窄，可用腔内置硅胶T管的方法防止术后瘢痕狭窄，其横支经吻合口以下的造瘘口引出，能达到支撑和固定的作用，但T管上端不宜超过声门，以免发生误吸。