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创伤性气管及主支气管损伤的护理方法你知道吗 应该做哪些检查

2016-11-03 来源:网友分享 作者:李冰枫

一、创伤性气管及主支气管损伤的保健

  创伤性气管及主支气管损伤的保健

  一、护理

  注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

    二、饮食

  1、适宜食物

  芹菜,金针菇,韭菜,冬瓜,乌梅,柿饼,芝麻,莲子,海参。

  2、忌吃食物

  红辣椒,辣椒(青、尖),咖啡,泡椒,啤酒。

  创伤性气管及主支气管损伤的预防

  生活节制,注意休息,劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

  创伤性气管及主支气管损伤的并发症

  本病通常是开放性的损伤,故特别容易感染,且气管与肺组织相距很近,故可引起肺组织的感染,合并肺炎的患者可有咳嗽、胸痛、高热、呼吸困难等表现。损伤初期由于气管与外界想通,故呼吸失去鼻咽部的过滤作用,也是诱发肺部感染的原因之一。其次还可有血胸、气胸等并发症。

二、创伤性气管及主支气管损伤的病因

  一、发病原因

  穿透性创伤、锐器伤和钝性创伤可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部,气管在胸腔内位于中央,易受枪击或其他原因引起的穿透伤。各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部,一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤,首先破裂点在主支气管软骨和膜状部联合处,右侧多数在主支气管纵隔胸膜包被点和上叶支气管开口之间,左侧多数在主支气管主动脉弓下缘水平。典型的撕裂是环形和不完全的,罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常见,而气管离断极少见。Bertelsen和Howitz报告1178例因胸部闭合性创伤而死亡的病人中,只有33例合并气管损伤。

  二、发病机制

  1.颈部各种创伤损伤气管,在病人在受伤初期尚可维持通气,随着气管支气管破裂出血,不久即出现呼吸困难,支气管镜检可见到气管内充满血性分泌物。

  2.胸部钝性创伤所引起的气管和支气管损伤的发病机制尚不十分清楚,机制大致有三:①胸廓富有弹性,当前胸廓受到强大的外力作用时,其横径明显增加,双肺分别向两侧移动,气管因惯性作用向前运动,反弹力使气管隆突部位向外的牵拉力造成气管撕裂。②外伤时,声门紧闭、屏气,气管腔内压骤升,使气管爆裂。③外伤时,在支气管的固定点出现较大的剪力。

三、创伤性气管及主支气管损伤的症状

  胸部创伤后的支气管断裂在临床上主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸病人在放入胸腔引流管之后,由于吸入气体直接从胸管溢出,反而使呼吸困难加重。支气管损伤均合并不同程度的出血,当病人来急诊室后,大多数病人的支气管出血已停止或未被咯出,只当大出血时,病人才出现咯血症状。上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管有否撕破和纵隔胸膜是否完整。

  有人建议根据创伤性支气管断裂的损伤部位将其分为两类,即损伤的支气管近端开放于胸膜腔内(Ⅰ型),和近端不与胸膜腔相连(Ⅱ型)。Ⅰ型支气管断裂易出现气胸、血胸等,而Ⅱ型支气管断裂则以纵隔气肿为主。支气管断裂时,部分肺的通气功能丧失,造成较大的血液分流,故呼吸困难和发绀在两型支气管断裂均会出现。

  支气管断裂又可分为部分性断裂和完全性断裂两类,断裂近端可与胸膜腔相通或不与胸膜腔相通。支气管部分性断裂气道仍有通气,但排痰受阻,容易发生感染,如果处理不及时,将发生肺脓肿或脓气胸。主支气管完全断裂,两残端分离相距数厘米,因断裂远端收缩后与外界隔绝或很快就被分泌物封闭,可不发生感染。病人早期表现为完全性一侧肺不张,而后期并发气管狭窄,很少有残肺感染的报道。可以保持数年、十数年,当晚期手术时,吸除滞留的分泌物后,肺脏仍能复张。气管和主支气管有多种类型的撕裂。

四、创伤性气管及主支气管损伤的检查

  1、X线检查主支气管断裂早期的主要X线改变是大量气胸、皮下及纵隔、颈深部气肿、胸上部肋骨骨折、主支气管截断或不连续、萎陷肺坠落征象与肺浮动征。即不张的肺脏上缘下降至肺门水平之下。在晚期,诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管碘油造影,可以清楚显示盲袋状的支气管近端或狭窄的支气管段。

  文献报道,25%~68%的患者由于缺少典型的临床征象而延误诊断。原因是:受累的支气管周围的组织维系支气管两断端的连接,使受累的肺脏仍可有通气,故在外伤早期,如遇到钝性创伤后的难治性气胸,要考虑到有支气管断裂的可能。

  2、气管CT断层检查可发现气管断裂的直接征象,气管透亮带的变形及不连续,甚至有错位的征象。

  3、纤维支气管镜检查可以明确气管支气管断裂及狭窄的部位、程度等,对于早期或晚期病例都有肯定的诊断价值,而阴性的检查结果则可以排除支气管破裂的存在。胸部损伤后严重咯血症状不可忽视,即使无气管和支气管断离的其他指征,也应立刻考虑做支气管镜检。