创伤性气胸应该如何护理 创伤性气胸引发的原因

一、创伤性气胸的发病原因有哪些

　　一、闭合性气胸

　　气胸多来源于钝性伤所致肺破裂， 也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂，或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合，胸膜腔仍与外界隔绝，胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压。

　　二、张力性气胸

　　胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。伤侧肺组织高度受压缩，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积减少和产生肺内分流，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。同时，纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管(心包外心脏压塞)，造成回心静脉血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克。

　　三、开放性气胸

　　由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气)，导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。

二、创伤性气胸容易导致什么并发症

　　①心脏大血管损伤的治疗

　　抢救成功的关键是快速诊断及早手术，对心脏开放伤同时伴有大出血，休克或疑有心包填塞者， 应立即送手术室开胸手术， 避免任何延误救治的检查。

　　②胸部损伤时不要漏诊腹部损伤

　　胸腹联合伤时，其腹部损伤可能比较隐蔽易被忽略，因为在受伤瞬间，腹压骤增，膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损伤，因此，遇到有下胸部损伤时应想到膈肌和内脏损伤，术中若发现横膈损伤必须探查腹腔，尽可能对损伤脏器进行修补，患者如果血气胸和腹膜刺激征同时存在， 应及早做腹腔穿刺和X线检查，早期明确诊断，一旦确诊或高度怀疑时，首先建立有效的静脉通道，明确危及患者生命的主要矛盾，有针对性地进行抢救，胸部损伤合并多发伤，尤其是腹部损伤，往往出现休克和呼吸功能衰竭，病死率高，根据外伤史结合查体，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法，再根据X 线及CT 检查即基本明确诊断。

　　③大出血

　　在治疗上要优先处理大出血，如有心脏及大血管损伤，气管及支气管损伤应优先剖胸，无剖胸指征先剖腹，麻醉前需先安置胸腔闭式引流，可避免术中出现呼吸困难，并可检测胸内情况，创伤性血气胸常伴肋骨骨折及肺挫裂伤，如患者休克时间过长并合并感染，抗休克时输入大量晶体液，容易诱发ARDS，对于创伤性血气胸，尤其是双侧肺挫裂伤合并休克及多器官损伤者，应考虑ARDS 的可能，休克纠正后严格控制输液量，及早补充血浆及白蛋白，及时检测肝肾功能及血生化，定时检测血气，及时发现ARDS 倾向，以便及早抢救治疗。

三、创伤性气胸的护理

　　1、严密观察患者生命体征

　　创伤后血气胸可进一步发展，且多合并有内脏和其他脏器损伤,，合并其它脏器损伤时死亡率高，因此需严密地观察患者，防止合并伤的发生

　　2、血胸的观察与护理

　　血胸在胸外伤中的发生率可高达75 % ,要及时判断胸内出血是否继续及出血速度，可依照以下2 点来判断：

　　①输血补液后,病人血压，呼吸情况改善不明显

　　②胸腔闭式引流放出积血后，如平均每小时引流量大于100mL 且为鲜血

　　3、心理护理

　　由于创伤多为突发，病人对突如其来的事故毫无思想准备，难以接受现实，易出现紧张，恐惧的心理，护理人员首先要热情接待患者，安慰，关心，体贴患者,，主动与病人交流，简单介绍治疗方案，注意事项及预后，使其消除紧张心理，树立起战胜疾病的信心并积极配合治疗，与此同时尽快进行静脉输液，吸氧，对于施行胸腔闭式引流术者，术前应给予必要的解释，使患者能充分理解并保持良好的心理状态，手术时护士应守护在病人身边，关心体贴病人，使他们的情绪稳定，积极配合抢救。

四、西医治疗创伤性气胸的常规方法

　　闭合性气胸

　　症状特点：小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。

　　对策：小量气入胸腔，症状不明显。大量气入时，有胸闷、胸痛、气促，用手拍打患胸有“嘭嘭”声小量气胸无需治疗，可自愈。

　　张力性气胸

　　症状特点：病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。

　　对策：病人呼吸困难，促迫，如伤口直通胸膜腔，呼吸时有气体出入的“卟卟”声同多发性肋骨骨折急救。至于胸腔穿刺、输血、补液、吸氧、清创、纠正休克、防止感染以及可疑内脏损伤、止血、开胸探查等由医院执行。

　　开放性气胸

　　症状特点：开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。

　　对策：如有条件时，可在伤侧锁骨正中下(相当第二肋间)插入一粗针头到胸膜腔内，即能将胸腔的气排出(最好在医护指导下进行)，同时立即请医师来急救。