缺铁性贫血自测 缺铁性贫血的治疗

一、缺铁性贫血的病因是什么

　　1.需铁量增加而铁摄入不足

　　多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。

　　2.铁吸收障碍

　　常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。

　　3.铁丢失过多

　　慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如：慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血－肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其他（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。

二、缺铁性贫血如歌治疗

　　一、去除病因

　　去除缺铁性贫血的病因比治疗贫血更为重要。因为病因治疗对于纠正贫血及彻底治愈，防止复发，都有重要意义。例如，驱除钩虫，控制慢性出血，请妇产科协助解决月经过多以及改变偏食等不良习惯，做好计划生育，加强妇幼保健工作，对婴幼儿及时添加辅食，对生长期儿童、孕妇及哺乳期妇女宜给予含铁较多食物。可见治疗原发病很重要。但对原发病采用什么治疗方法，须因病而异。

　　至于先治原发病还是先治贫血，或者同时并进，也须根据病人的具体情况而定。

　　二、补充铁剂

　　①口服铁剂：这是治疗本病的主要方法。最常用者为硫酸亚铁或葡萄糖亚铁，0.2克或0.3克，每日3次。饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。水剂有10％枸橼酸铁胺，每次10毫升，日服3次。副作用较小，儿童及孕妇较为适宜。少数患者(约1/10)服药后可以感到胃部不适，腹痛，腹泻，甚至恶心呕吐，遇到这种情况可暂停药数天，待症状消失后，重新开始治疗。

　　口服铁剂注意事项：a.要先从小剂量开始，渐达足量。b.饭后服用，可减少恶心呕吐，上腹部不适等胃肠道不良反应。c.服药前后1小时左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性盐类而影响其吸收。d.如因并发症需服四环素时，应暂停服铁剂，因两者有互相阻碍吸收的作用。e.如有溃疡病并用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。f.服铁剂后可出现黑便，应先说明，以免患者担心。

　　如果患者骨髓造血功能是正常的，而明显的出血已停止，则口服铁盐对一般病例见效颇速。口服铁剂4～5天后，网织红细胞开始上升，7～12天达最高峰(4%～15％)，以后逐渐下降，为铁剂治疗有效指标。血红蛋白及红细胞一般在治疗开始1周以后开始上升，2周间血红蛋白平均每天上升1.6g/l。贫血可在2个月内恢复。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服药4～6个月，甚至1年，以补充贮存铁。

　　如果口服铁剂3～ 4周无效，可考虑以下因素：a.诊断错误。b.未按医嘱服药或剂量不足。c.胃肠功能紊乱。 d.持续出血。e.存在干扰铁利用的因素，如炎症、肿瘤、肝肾疾病、甲状腺功能低下等。f. 同时伴有维生素b12或叶酸缺乏。

　　②注射铁剂

　　缺铁性贫血也可用铁注射剂治疗，但注射铁剂毒性反应较多，有时甚至可以发生致命的过敏反应，且注射治疗既不方便，又不经济，故凡是可以采用口服治疗的，就不应用铁注射剂治疗。

　　注射铁剂的应用指征是：a.口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者。b. 原有胃肠道疾病，如溃疡性结肠炎、节段性肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱(倾倒综合征)，或妊娠时有持续呕吐等情况，口服铁盐后症状加重者。c.妊娠晚期贫血严重，需要迅速纠正铁，并防止胎儿发生缺铁性贫血者。d.慢性失血得不到有效控制，失血量超过肠道的铁吸收量。

　　常用的注射用铁剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。这两种铁制剂1毫升都含有铁50毫克，给药方式是深部肌肉注射。右旋糖酐铁首次用量为20～50毫克无反应时，第2日起每日或隔2、3日注射100毫克。总剂量为每提高1克血红蛋白需右旋糖酐铁300毫克。

　　注射局部可有疼痛，此外可有头痛、头晕、恶心呕吐、腹泻。严重者可有过敏性休克。右旋糖酐铁可供静脉注射，但反应多而严重，一般不主张应用。初用患者宜作皮内试验，可防止过敏反应。

　　山梨醇铁剂，吸收快，局部反应小，每次肌肉注射剂量为1.5毫克/公斤体重。每升高1克血红蛋白约需山梨醇铁200～250毫克。

　　此外，亦可用含糖氧化铁、复方卡古地铁。

三、哪些人需要补铁

　　铁是人类重要的必需微量元素，成人每天铁的推荐量10－12毫克，发育期儿童约15毫克；生育期妇女每天15－18毫克，在怀孕、喂奶、月经期可达20毫克。婴儿处于生长发育旺盛阶段，对营养的需要较成人高一周岁幼儿体重约为实生儿的3倍，血容量也相应增加,可血红蛋白的增长往往达不 到原来的3倍。

　　3个月以下的婴儿因为有来自母体的贮存铁,不易发生缺铁性贫血。3个月至一周岁的婴儿若食物中的铁供应不足，可引起缺铁性贫血。青春发育期少年身高体重增长迅速，也容易缺铁， 影响生长发育、智力发育、免疫功能、细胞代谢等。据报道，我国儿童缺铁性贫血发病率约为40％。 孕妇由于妊娠反应如呕吐食欲不振等，导致营养跟不上胎儿发育的需要，可发生缺铁性贫血,妇女在妊娠后期，血容量增加20％左右，也易发生缺铁性贫血。妇女缺铁性贫血发病率约20％。

　　食物中的铁多为三价铁，需要胃液消化还原为二价铁，才能被小肠吸收入血。食物中多含有鞣酸、磷酸盐等影响铁吸收的物质，使得食物中的铁难被肠道吸收。即使很好的膳食，往往也难以满足人们对铁的需求。因此，发育期儿童和处在怀孕、喂奶、月经期的妇女适量服用铁剂，是必要的。

四、缺铁性贫血的食补

　　(一)饮食原则

　　1、高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。

　　2、适量脂肪摄入，每日以50克左右为宜。脂肪不可摄入过多，否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。

　　3、适量碳水化合物，每日400克左右。

　　4、进食含铁丰富的食物，提倡使用铁锅。

　　5、膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是b族维生素和维生素c对防治贫血有很好效果。

　　6、纠正不良的饮食习惯，如偏食、素食主义等。

　　(二)食谱举例

　　早餐：面包50克小米稀饭（小米50克）

　　五香蛋（鸡蛋50克）

　　小咸菜10克

　　午餐：大米饭150克

　　氽丸子（牛肉50克、黄瓜50克）

　　炒小白菜（小白菜100克、瘦猪肉30克）

　　晚餐：大米饭100克

　　菠菜炒猪肝（猪肝100克、菠菜100克）

　　木耳白菜片（木耳20克、白菜50克）

　　全日烹调用油25克

　　全日热能7980千焦(1900千卡)左右。

　　(三)食物选择要点

　　1、含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、舌，鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。

　　2、多吃富含维生素c的食物，如新鲜绿叶蔬菜和水果，以促进肠道内铁的吸收。必要时可口服维生素c片剂。

　　3、忌饮茶，尤其是忌饮浓茶，因茶中鞣酸可阻止铁的吸收。