推拿手法的分类 推拿手法的按法

一、推拿手法的简史

　　推拿手法源于人类最初的本能动作，如摩擦取暖、抚按伤痛、母婴间抚摸及人体间相互触摸

　　等。甲骨文载手法的代称和基本手法为“拊”。江陵张家山早期汉墓出土的《引书》中有“摩足跗”、“摇指”等手法，并记载了颞颌关节半脱位的口内复位法;《五十二病方》中载有按、摩、搔、刮等10余种手法，并有按压止血法、药巾按摩法等。《内经》，则对手法的名称、诊断、定位、作用、机理、适应症、禁忌症等有较详细的论述。汉代张仲景将膏摩列为保健方法。三国时期华佗则提出了推拿失治、误治的观点。晋代葛洪《肘后方》所述手法，已不再是简单的向下按压、摩擦，而有了力点向上的抄举法及挤压、提捏等，并介绍了美容法、指掐急救法等。唐代王焘《外台秘要》集前世医书，载许多手法，其引文均注明出处，为后世探索手法源流提供了线索。宋代的《圣济总录》重在对手法的分析总结，强调中医辨证施法。金代张子和首将推拿列为汗法。明代危亦林《世医得效方》载悬吊复位法，领先世界600余年。明清时期，《保婴神术·按摩经》载的小儿推拿八法，《医宗金鉴》的正骨八法对后世影响极大，并形成了多种推拿流派，如点穴推拿，一指禅推拿、内功推拿等。

二、推拿手法的种类

　　推拿手法名称见之于文字的多达400多种，常用100余种。这些手法的命名，有的按动作方式，如推、拿、按、摩等;有的按动作形象，如狮子滚绣球、凤凰单展翅等;有的根据手法作用，如通、和、舒、补等;有的根据施术部位，如开天门、打马过天河等;有的按操作过程，如开手、收式等。通常根据推拿手法的动作形态将其分为6类：①摆动类手法，以指或掌、腕关节做协调的连续摆动动作，包括一指禅推法、缠法、滚法和揉法等。②摩擦类手法，以掌、指或肘贴附在体表作直线或环旋移动，包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。③挤压类手法，用指、掌或肢体其他部位按压或对称挤压体表，包括按、点、压、拿、提、挤、捻等。④振动类手法，以较高频率的节律轻重交替刺激，持续作用于人体，包括抖法、振法等。⑤叩击类手法，用手掌、拳背、手指、掌侧面和桑枝棒等叩打体表，包括拍法、击法、弹法等。⑥运动关节类手法，使关节做被动活动的一类手法，包括摇法、扳法、拉法等。关于推拿手法的动作和名称，各家说法不一，有的手法动作相似而名称不同，有的名称相同而动作各异。现代临床常用的手法主要有推法、拿法、按法、摩法、滚法、擦法、摇法、扳法、拉法、振法、击法、理法等。这些手法可以单独使用，也可把两种手法结合起来组成复合手法，如按揉法、掐揉法、拿捏法等。

三、推拿手法之按法

　　1.指按法用拇指指面或以指端按压体表的一种手法，称为指按法。当单手指力不足时，可用另一手拇指重叠辅以按压。在临床上常与揉法结合使用。

　　(1)手法要领：

　　①按压力的方向要垂直向下。

　　②用力要由轻到重，稳而持续，使刺激感觉充分达到机体深部组织。切忌用迅猛的暴力。

　　③按法结束时，不宜突然放松，应逐渐递减按压的力量。

　　(2)适用部位：全身各部经穴。

　　(3)功效：解痉止痛，温经散寒。

　　(4)主治：疼痛、癃闭等症。

　　(5)举例说明：

　　胃脘痛：按脾、胃俞或脊旁敏感点，每穴1～2分钟。

　　腹痛：按揉足三里、内关。

　　颈项强痛：按揉列缺、后溪。

　　牙痛：按揉合谷。

　　痛经：按揉三阴交。

　　尿潴留：指按中极。

　　2.掌按法(图82)用掌根或全掌着力按压体表的一种方法，称为掌按法。掌按法可单掌亦可双掌交叉重叠按压。同样也可与揉法相结合使用。

　　(1)手法要领：

　　①按压后要稍作片刻停留，再做第二次重复按压。

　　②为增加按压力量，在施术时可将双肘关节伸直，身体略前倾，借助部分体重向下按压。

　　(2)适应部位：腰背部，腹部等体表面积大而又较为平坦的部位。

　　(3)功效：疏松筋脉，温中散寒，活血祛瘀等。

　　(4)主治：腰背疼痛，脊柱侧突，脘腹疼痛等症。

　　(5)举例说明：

　　腰痛：掌按骶棘肌。

　　胃寒痛：掌按上腹部(用力不可太大)，手掌随患者呼吸而起伏。

四、推拿手法之莫法

　　用食、中、无名(环)指末节罗纹面或以手掌面附着在体表的一定部位上，作环形而有节律的抚摩，称为摩法。其中以指面摩动的称指摩法，用掌面摩动的称掌摩法。古代还常辅以药膏，以加强手法治疗效果，称为“膏摩”。

　　而摩法的动作与揉法有相似之处，但摩法用力更轻，仅在体表抚摩;而揉法用力略沉，手法时要带动皮下组织。

　　(1)手法要领：

　　①指摩法：腕微屈，掌指及诸指间关节自然伸直，以食、中、无名(环)指末节罗纹面附着于治疗部位，用腕和前臂的协调运动带动手指罗纹面在所需治疗部位作顺时针方向或逆时针方向的环旋摩动(图85-a)。

　　②掌摩法：腕关节微背伸，诸手指自然伸直，将全手掌平放于体表治疗部位上，以前臂和腕的协调运动，带动手掌在所需治疗部位作顺时针方向或逆时针方向的环旋摩动(图85-b)。

　　③手法轻柔，压力均匀。指摩法宜稍轻快，每分钟摩动约120次左右;掌摩宜稍重缓，每分钟摩动约80～100次左右。

　　(2)适用部位：全身各部位。以胸腹和胁肋部最为常用。

　　(3)功效：宽胸理气，健脾和胃，活血散瘀。

　　(4)主治：咳嗽，胸闷，院腹胀痛，外伤肿痛等。

　　(5)举例说明：

　　胸胁痛：指摩膻中，胁肋。

　　消化不良：掌摩中脘。

　　月经不调：掌摩少腹。