认知行为疗法治疗原理 认知行为疗法基本技术

一、认知行为疗法的治疗原理

　　认知治疗(Cognitive Therapy)—帮助当事人去修正不切实际的信念，假设和自动化思维。因为这些都会影响他们的情绪和干扰生活功能。例如：一位唯一在地震中生存的当事人，可能会将家人的死因归咎于自己身上而产生强烈的罪恶感。因此，认知治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念，并且去对抗它，进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。教导病患运动，可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体症状。治疗期限通常每周一次持续一至三小时，做8至12次。学习如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不适的平复技巧。某些个案在谘商中须服用药物以降低不适，而药物降低或停用，须与专业人员讨论。当人因某些状况致身体、情绪不适，认知谘商是最佳治疗方式。

　　在叙述事件阶段或者在行为暴露时，治疗师必须亲切地倾听来访者的陈述，倾听他们荒唐的想法。治疗师可以选择重点放在来访者的叙述上，改变他们原有想法以及重新建构事实和反应方式上。

　　认知疗法早期阶段重点在教导上，治疗师给予来访者一个可理解范围内的反应方式和表现出来的种种症状;再提供一个理解创伤后反应的模型，这也将进一步帮助来访者产生一种可选择的叙述方式。

　　利用治疗师点点滴滴搜集起来的信息作为出发点，去积极地探明来访者的消极、无意识的想法和信念，这些仍需要受到来访者自身的监控。

　　认知疗法可以在团体中施行，可以实现成本效率。8小时的治疗已经被证明是有效的，但是更长时间的治疗方法还未被普遍采用。

　　认知治疗对道德颓废、堕落(demoralization)，罪恶感(Guilt)和害羞(Shame)症状较有效。对于PTSD与情感性或焦虑性或人格疾患(反社会性、边缘性、做作性、自恋性人格疾患)并存的当事人，较常使用认知治疗法治疗。

二、认知行为疗法的理性情感治疗

　　1、Ellis的理性情感治疗

　　理性情感治疗基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此，Ellis并进一步提出了“ABC”理论。在ABC理论中，A指与情感有关系的激发事件(activatingevents);B指信念(Beliefs)，包括理性或非理性的信念;C指与激发事件和信念有关有的情感反应结果(Consequences)。通常认为，激发事件A直接引起反应C。事实上并非如此，在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知态度，信念决定。例如，对一幅抽象派的绘画;有人看了非常欣赏，产生愉快的反应;有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜色，既不产生愉快感，也不厌恶。画是激发事件A，但引起的反应C各异，这是由于人们对画的认知评估B不同所致。由此可见，认知评估或信念对情绪反应或行为的重要影响，非理性或错误是导致异常情感或行为的重要因素。

　　Ellis的ABC理论后来又进一步发展，增加了D和E两个部分，D(disputing)指对非理论信念的干预和抵制;E(effective)指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念，异常的情感和行为。D和E是影响ABC的重要因素，对异常行为的转归起着重要的影响作用。是对ABC理论的重要补充。

　　治疗的基本原则方法：

　　①向患者解释说明理性情感治疗的基础，说明认知与情感之间的关系，非理性情感不适或异常行为的联系。

　　②通过患者的自我监察和治疗的反馈，识别非理性思想。

　　③直接对非理性观念提出疑问，指出不合理所在，并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性的分析解释。

　　④自我陈述理的观念，用其代替先前的非理性观念，并练习，在心理重复理性的观念。

　　⑤设计和采用某些行为技术，如角色扮演，操作条件，脱敏和一些其它技能训练方法，帮助患者发展理性的反应。

三、认知行为疗法的自我指导训练法

　　Meichenbaum的自我指导训练法

　　自我指导训练的理论来自于苏联学者鲁利亚(Luria)等人的研究，认为语言--特别是内部语言与行为有着密切的关系，从某种程度上起着影响和控制行为的作用。Meichenbaum认为消极的内部语言是产生和影响行为失调的重要因素，并指出通过矫正消极的内部语言，用正面的，积极的自我对话可达到矫正异常行为或心理障碍的目的。

　　治疗的基本原则方法

　　①训练患者识别和意识到不适应的思维(内心的自我陈述)：

　　②治疗和示范适当的行为，同时用言语表达有效的行动策略，包括对任务要求的评估，自我指导循序渐进的作业，强调个人适应性和战胜克服困难的自我陈述对于成功行为的内在自我强化。

　　③患者在克服目标行为的同时大声用言语自我指导，此后进一步在内心重服强化，治疗家在这一过程中，给予反馈，确保用积极的解决问题的自我对话替代先前异常行为有关的产生焦虑的认知活动，自我对话。

四、一些常用的认知技术

　　1、认识自动思维

　　在激发事件与消极情感反应之间存在着一些思想活动，可以是消极的自我陈述或是心理想象。例如，某患者看到狗便产生恐惧，在看到狗与巩惧反应之间他有一个想法是这狗会咬我，还可能有狗咬人的恐怖的想象。患者通常未意识到这部分习惯的思维活动，称为“自动思维”。治疗可用Ellis的ABC理论说明激发事件与反应之间有信念或思维活动B的影响作用，帮助患者认识自动思维的存在和影响。

　　2、列举认知歪曲

　　患者的心理或行为障碍与认知歪曲或错误密切相关，受其影响。向患者列举出认知歪曲，可以帮助他提高认知水平和矫正错误思想。下面是几种常见的认知歪曲。主观臆想缺乏根据，主观武断推测。如某患者某件工作未做好，便推想所有的同事会因此看不起她。一叶障目置总体前后关系和背景不顾，只看细节或一时的总是而做出结论。如某学生一次考试中有一题答不出，事后一心只想着未答的那道题，并感到这场考试全都失败了。乱贴标签即消极偏面地把自己或别人公式化。例如某一患者将孩子学习不好归于自己，并认为自己是个“坏母亲”。非此即彼的绝对思想认为不白即黑，不好即坏，不能容错误，要求十全十美。例如某位患者有一次考试未达到预定目标，便认为自己是个失败者，一切都完了。

　　3、改变极端的信念或原则

　　用现实的或理性的信念或原则替代极端或错误的信念原则。例如，某一极端的信念是：我应该并且一定要得到我想要的东西，这是我的权力，相应的更现实的自我陈述是：尽管我非常想得到某件东西，但我只是有权利去争取，并不意味着我一要得到或别人一定要给我才行。另一极端的信念是：如果我为某事努力工作，就应该获得成功。相应的现实的信念可以是：一个人无法保证事事都能成功，努力并不等于成功，而只是成功的一个条件。

　　4、检验假设

　　认识并矫正认识歪曲、错误思想的一个方法是检验支持和不支持某种错误假设的证据。例如，某一患者在受到挫折后，认为自己“一事无成”、“别人都看不起我”非常抑郁，实际上，他成功地做过很多事，大学毕业，并曾经是企业经理。检验假设这一过程不仅帮助患者认识事实，还能发现自己对事物的认识歪曲和消极偏面的态度。