粘连性肠梗阻自测方法 粘连性肠梗阻该怎么预防

一、粘连性肠梗阻应如何自测

　　（1） 腹痛：肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失；如肠系膜过度受牵拉，疼痛为持续性并阵发性加重；到病程晚期由于梗阻以上肠管过度扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻；当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性腹胀。

　　（2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻及结肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。

　　（3）腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕吐早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。如果梗阻肠管形成闭袢，常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。

二、预防粘连性肠梗阻的方法

　　1、由于腹部外科手术是引起粘连性肠梗阻的主要原因，所以应在手术过程中采取积极的预防措施。外科医生应懂得粘连性肠梗阻的发生原因和病理机制，充分认识到粘连的潜在危险性，避免或减少不必要的外科侵入。

　　2、做手术前洗净手套上的滑石粉，切口部位及大小适当，操作轻柔，避免过多牵拉，尽量减少对肠管、内脏浆膜和腹膜的损伤；尽可能修复腹膜的缺损，如缺损过大可用网膜覆盖，并使肠管与腹膜缺损隔离；术中不要长时间暴露肠管及其他组织，如需将肠管移出腹腔外，要用0.9%氯化钠溶液纱垫将其包裹好以防干燥；勿长时间阻断血管或钳夹肠管，避免大块结扎，以免影响血供；尽可能用刺激性小的缝线，保留线头不应过长。

　　3、术中注意无菌操作，避免胃肠内容物外溢污染腹腔，对于胃肠穿孔的病人，胃肠内容物已外溢，术中应彻底清洗腹腔，以减少感染；腹腔引流最好采用刺激较小的材料，放置部位要适当，尽可能避免与肠管接触，位于中上腹的引流物可用网膜将其与肠管隔开。关腹时勿遗留纱布及其它异物。术后鼓励患者早期下床活动，使胃肠蠕动功能尽早恢复。如手术后腹胀、肠蠕动差可根据情况应用新斯的明或中药（大承气汤、胃肠复原汤等）。

三、粘连性肠梗阻需要怎样治疗

　　非手术治疗

　　非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻的患者，其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。如果决定对肠梗阻行非手术治疗，则一定要将每项治疗措施落实到位，不能流于形式：胃肠减压不是简单地在病人的胃内置一根引流管，这样达不到肠道减压的目的，必须将减压管的尖端放到梗阻近端，使肠管保持空虚，梗阻才容易缓解。

　　为减少肠内容物导致的肠膨胀，除禁食、胃肠减压外， 还应该使用足量的生长抑素或其类似物最大限度地减少消化液分泌和丢失。肠壁水肿也是造成肠梗阻难以缓解的重要原因之一，通过利尿、脱水等方式提高血浆胶体渗透压有助于缓解肠壁水肿， 扩大肠管内径， 改善肠黏膜氧供，必要时还可加用糖皮质激素。除非梗阻肠袢内细菌过度生长产生盲袢综合征时可短期应用抗生素，此类肠梗阻一般不需应用抗生素。营养支持通过改善营养状况提高血浆胶体渗透压， 并能够为机体提供所需的营养物质， 维持正常的生理需要，是肠梗阻病人必需的选择。

　　手术治疗

　　手术治疗适用于绝大多数非手术治疗无效以及反复发作的粘连性肠梗阻患者。手术时机的把握应在肠梗阻发展至绞窄前进行， 所谓的咖啡样排泄物、血性腹水等是肠绞窄的标志， 绝不能把这些标志单纯理解为手术探查的指征， 更不能因为没有上述症状而消极等待， 直到出现这些症状时才进行手术， 这种行为是严重的失职。众所周知， 肠粘连现象开始后， 2 周左右加重， 3个月内最为显著， 3个月后， 粘连开始逐渐松解。因此， 手术治疗最好在肠粘连发生3个月以上， 或在2周内。

四、粘连性肠梗阻患者如何控制食量

　　粘连性肠梗阻患者患者应无粗纤维低渣饮食，先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软食；适当增加脂肪润肠，脂肪酸促进肠蠕动，有利于排便；但不宜过多，应多饮水，饮水及饮料，保持肠道粪便中水分，以利于通便，如早晨饮蜂蜜水等；进食洋粉制品，洋粉在肠道吸收水分，使粪便软滑，有利排泄；禁食刺激食物，禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

　　粘连性肠梗阻患者容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。

　　粘连性肠梗阻患者应该适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达l00g。供给润肠通便食物，如洋粉及其制品、银耳羹等。

　　粘连性肠梗阻患者应供给B族维生素。多食用含B族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠道蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。